Низкие тромбоциты и беременность

[BelayaVorona]

Здравствуйте!

Кратко о себе: 36 лет, беременность 12 неделя. УЗИ 1го триместра – все в норме (комплексный скрининг – пониженный риск по ряду ХА).

Первые анализы сделаны на 7й неделе. Тромбоциты 76 (норма 150-400).

Повторный анализ через 2 недели:
Гематокрит 33% (норма 35-45)
Гемоглобин 12,1 г/дл (11,7-15,5)
Эритроциты 3,49 млн/мкл (3,8-5,1)
Тромбоциты 75 тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 5,7 тыс/мкл (4,5-11)

Направили к гематологу, до этого сделала коагулограмму:
АЧТВ 34 с (24-35)
Протромбин (по Квику) 89% (78-142)
МНО 1,2
Антитромбин III 96% (71-115)
Фибриноген 3,3 г/л (2-4)
Тромбиновое время 16,9 сек (11-17,8)

Диагноз - Тромбоцитопения неуточненного генеза
• Доп.анализы: коагулограмма на сроке 12-14 недель, антитромбоцитарные антитела, генетические маркеры тромбофилии
• Назначение Ангиовит, Омега-3

С начала беременности примерно раза 3 или 4 замечала, что при «жестком» высмаркивании (заложен нос), в салфетку попадает немного крови, которая потом не течет. Непонятных синяков и кровотечений нет.

Не могли бы уважаемые врачи мне помочь понять, что со мной, и чем это мне грозит для успешного донашивания беременности и родов. К сожалению, на консультации у специалиста я ответа на этот вопрос не получила.

[azaluja]

Вы не указали результаты исследования на антитромбоцитарные антитела. Если какие-то результаты ещё есть, выкладывайте

[Dr.Vad]

Как считали число тромбоцитов - под микроскопом или автоматом? Это единственно низкий результат или он повторный?

[BelayaVorona]

Да. Прошу прощения, результат на антитр.антитела отрицательный.

Генетический анализ еще не готов.

Тромбоциты не знаю как считали, делали в лаборатории (Инвитро). Результат на тромбоциты повторный (анализ сделан примерно через 2 недели).

[azaluja]

Необходим подсчёт тромбоцитов под микроскопом, поскольку автомат может не определить все тромбоциты.

[BelayaVorona]

Azaluja, т.е. Вы считаете, что тромбоциты не правильно посчитали, и на самом деле проблемы нет?
Не подскажете, где это можно сделать? В каких лабораториях?

[azaluja]

То, что антитела к тромбоцитам не обнаружены, говорит об отсутсвии имунной тромбоцитопении. Я имела в виду то, что гаманализатор иногда даёт неточные цифры и пояснила важность подсчёта тромбоцитов под микроскопом. Очная консультация и наблюдение гематолога, моё мнение, необходимы. В Москве вопросом тромбоцитопении у беременных занимается 67 ГКБ, проф. Макацария А.Д.

[BelayaVorona]

Спасибо.

[BelayaVorona]

Добрый день еще раз!

В продолжении темы молекулярно-генетическое тестирование показало следующее:
- мутация в гене фактора V (FV Leiden) не обнаружена;
- мутация G20210-A в гене протромбина не обнаружена;
- полиморфизм C677-T в гене MTHFR - С/С
- полиморфизм 4G/5G в гене PAI-1 - 4G/4G
- полиморфизм PIA/A2 в гене GpIIIa – А1/А2
- полиморфизм G/A-455 в гене фактора I – G/G

Заключение: выявлены факторы риска развития повышенной агрегации тромбоцитов и снижения фибринолитической активности.

Гомоцистеин на 12 неделе беременности – 9,21 мкмоль/л (при норме 3-6 мкмоль/л в 1 триместре)

Коагулограмма на 13 неделе:
Гемоглобин г/л – 136
Число тромбоцитов в вен.крови в 1 л – 165
Число тромбоцитов в плазме в 1 л – 280
Время свертывания в мин – 7 1/0
Активирован.время рекальцификации АВР – 73/70
Индекс коагуляции в ед. – 1,0
Протромбиновый индекс в % - 96
Фактор VIII в % - 157
Фибриноген концентрации г/л – 3,54
Ттит – 1,0
Лизис зуглоб.фракций-экспресс в мин – 161
Фибринолитическая активность в % - 1,0
Ретракция сгустка в % - 27,8
Этаноловый тест (-)
Агрегация тромбоцитов с АДФ % - 147
С ристомицином % - 150
С коллагеном % - 157

Коагулограмма/ гомоцистеин делались в специализированном гематологическом роддоме, генетический анализ – в НИИ гематологии.

В итоге, гематолог поставил диагноз наследственная тромбофилия и назначил:
- курантил 25, 3 раза в день чередовать с Омегой-3 (Норвесол)
- ангиовит 1 таб. в день
- повторно контроль гомоцистеина, коагулограмму и консультацию.

Было сказано, что тромбофилия у меня «нестрашная», и что «пейте лекарства, и все у вас будет нормально». Я благодарна доктору за оптимизм, хотелось бы только уточнить: что на самом деле это значит для беременности и последующих родов?

Буду признательна за дополнительные комментарии специалистов.

[Dr.Vad]

Не вижу оснований ставить Вам наследств. тромбофилии (были тромбозы у Вас или у родителей?), а равно и для назначения курантила, против омега-3 возражений нет, для снижения гомоцистеина - 2-3 мг фолиевой в сутки.

[BelayaVorona]

Спасибо.
Уточнила у матери, насколько она знает, у нее и у отца тромбозов не было.
Планирую проконсультироваться у другого специалиста.

[BelayaVorona]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Я проконсультировалась у другого (реконмедованного) специалиста (гематолог-гемастазиолог).

Она не подтвердила диагноз наследственной тромбофилии. Однако поддержала назначенные первым врачом фолиевую (ангеовит), курантил и омегу-3. Похвалила за ношение компрессионного трикотажа. Порекомендовала как можно дольше сохранять активность (продолжать заниматься в фитнес-зале, много ходить) до самого конца беременности. Глобально после родов рекомендовала диету, активный образ жизни и не возвращаться к курению ни в коем случае (я курила до беременности).

Благодарю за консультацию!

[BelayaVorona]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Продолжение истории…

22 неделя беременности:

Анализы из спец.роддома (гематология):
===============================

РФМК 11,0 мг% (норма <6,0 мг%)

Гомоцистеин 7,34 мкмоль/ л (норма II триместра 4-5 ммоль/л)

ВАТ:
Тромбоцитов (под микроскопом) в венозной крови, 10 в 9й степени/л – 150 (пределы нормальных колебаний и среднее значение 142,7-223,7-324,7)
Различные формы тромбоцитов:
Дискоциты, % - 67 (81,5-86,6-91,6)
Дискоэхиноциты, % - 18 (5,4-9,8-14,2)
Сфероциты, % - 6 (0,5-0,7-3,0)
Сфероэхиноциты, % - 9 (0-1,3-2,6)
Сумма активных форм тромбоцитов, % - 3,3 (7,9-12,8-17,7)
Число тромбоцитов вовлеченных в агрегаты, % - 9,1 (6,1-6,8-7,4)
Число малых агрегатов (по 2-3 тромбоцита)/ на 100 свободных – 4,5 (1,8-2,9-3,9)
Число средних и больших агрегатов (по 4 и более тромбоцита/ на 100 – 0,4 (0,07-0,09-0,11)

Анализ крови в обычной лаборатории:
=============================
Гематокрит – 32,4% (норма 35,0-45,0)
Гемоглобин – 11,4 г/дл (11,7-15,5)
Эритроциты – 3,45 млн/мкл (3,8-5,1)
MCV (ср.объем эритр.) – 93,9 фл (81-100)
MCH (ср.содер.Hb в эр.) – 33 мг (27-34)
MCHC (ср.конц. Hb в эр.) – 35,2 (32-36)
Тромбоциты – 108 тыс/мкл (150-400) – ТРОМБОЦИТЫ В АГРЕГАТАХ!
Лейкоциты – 7 тыс/мкл (4,5-11)
Палочкоядерные нейтроф. – 1% (1-6)
Нейтрофилы сегментояд. – 65% (47-72)
Нейтрофилы (общ.число) – 66% (48-78)
Лимфоциты – 24% (19-37)
Моноциты – 6% (3-11)
Эозинофилы – 3% (1-5)
Базофилы – 1% (<1,0)
СОЭ (по Вестергрену) – 25 мм/ч (<20)

Консультация у гематолога (другой врач):
1) увеличить фолиевую (ангеовит 1 Х 2р Х 2 недели, далее ангеовит 1 + фолацин 1 Х 1 р)
2) курантил продолжать 1 Х 3р в день
3) контроль ВАТ, РФМК через две недели + консультация
4) контроль гомоцистеина через 1 месяц
5) еще назначен канефрон и трилакт (не совсем понятно, зачем).

Не могли бы Вы прокомментировать последние анализы и назначения?
Заранее благодарю.

[Dr.Vad]

Увеличьте прием фолиевой до 3-5 мг в сутки, добавьте витамины В12 и В6 в суточно рекоменд. дозах. Принимаете ли Вы препарат железа для профилактики анемии? канефрон и трилакт не нужны. контроль ВАТ, РФМК через две недели тоже ни к чему

[BelayaVorona]

Спасибо. Железо принимала курсом несколько недель назад.