Непрерывные новые инфекции или отсутствие верного диагноза?

[Helga_83]

Здравствуйте!
Требуется срочная консультация специалистов!!!
Прошу прокомментировать сложившуюся ситуацию с лечением ребенка. Девочка 3,9 лет, вес 17,5.
26.11.2018 г начался обычный насморк, через пару дней - сухой кашель, еще через пару дней - влажный кашель. Лечили промыванием носа физраствором. В сад не ходили. Спустя неделю от начала насморка ночью поднялась температура до 38,5. Сбила парацетамолом и температура больше не повышалась На следующий день врач осмотрела, послушала - все в норме, хрипов нет. Диагноз - ОРВИ, лечение - промывание носа, отхаркивающие, питье.
Симптомы у ребенка сохраняются и через три-четыре дня также ночью происходит резкое однократное повышение температуры до 39, сбиваем парацетамолом.
Утром делаем ОАК:
гемоглобин - 142 г/л
эритроциты- 4,92 ед/мл
цветной показатель - 0,86
тромбоциты - 348*109/л
лейкоциты - 10,4 (норма лаборатории - 4- 9) ед/мл
нейтрофилы - 44%
эозинофилы - 2%
моноциты - 10%
лимфоциты - 44%
СОЭ - 3 мм/ч
Осмотр врача:хрипов нет, назначают гроприносин, танфлекс, промывание носа, отхаркивающие средства, флемоксин солютаб - 5 дней. Диагноз:ОРВИ, с возможным присоединением бактериальной инфекции.
Пролечились. Нос также заложен, отек слизистой носа, редкий влажный кашель, температура весь период в норме.
26.12.2018 - ночью резкое повышение температуры с ознобом до 38,7. Сбиваем ибуфеном. Далее температура в норме. Самочувствие не страдает.
Утром делаем ОАК:
гемоглобин - 134 г/л
эритроциты- 4,55 ед/мл
цветной показатель - 0,86
тромбоциты - 340*10*9
лейкоциты - 11,2 (норма лаборатории - 4- 9) 109/л
палочкоядерные нейтрофилы - 2%
сегментоядерные нейтрофилы - 61%
моноциты - 5%
эозинофилы - 1%
лимфоциты - 31%
СОЭ - 7 мм/ч
Делаем рентгеновский снимок легких. Заключение рентгенолога- правосторонняя пневмония.
Лечение - инъекции цефтриаксона - 1 р/д * 7 дней,
отхаркивающие средства, цитовир 3, ингаляции физраствором с беродуалом, дренажный массаж.
Пролечились. Насморк легче, но сильный отек слизистой носа, влажный небольшой кашель. Хрипы практически ушли.
В праздники пришел результаты бакпосева на флору из зева - умеренный рост стафиллококк ауреус с чувствительностью к цефтриаксону.
3.01.2019 г, после последней инъекции цефтриаксона ночью у ребенка снова повышается температура до 39. Сбиваем ибуфеном. И больше температуры не было. Никаких других симптомов, кроме заложенного носа - нет, выделений из нома также нет.
Делаем ОАК:
гемоглобин - 131 г/л
эритроциты- 4,38 ед/мл
цветной показатель - 0,87
тромбоциты - 340*10*9
лейкоциты - 24!!!! (норма лаборатории - 4- 9) ед/мл
палочкоядерные нейтрофилы - 5%
сегментоядерные нейтрофилы - 76%
моноциты - 5%
лимфоциты - 15%
СОЭ - 6 мм/ч
Рентгеновский снимок легких - пневмония в стадии рассасывания.
Осмотр врача - хрипов нет, слегка красное горло, самочувствие ребенка не страдает, активная, аппетит отличный. Врач предполагает ошибку в ОАК. Диагноз - ОРВИ. Вполне возможно, т.к. у мамы ребенка в этот период также легкое ОРВИ.
Назначено полоскание горла, гроприносин курсом 10 дней, туалет носа, танфлекс в горло.
На следующий день пересдаем ОАК в частной лаборатории:
гемоглобин - 132 г/л
эритроциты- 4,55 ед/мл
цветной показатель - 0,86
тромбоциты - 356*10*9
лейкоциты - 10,2!!!! (норма лаборатории - 4- 9) ед/мл
сегментоядерные нейтрофилы - 49,8%
лимфоциты - 42%
СОЭ - 6 мм/ч
На основании этого анализа врач делает выводы, что предыдущий анализ ошибочен и оставляет диагноз ОРВИ и назначенное ранее лечение.
Лечимся ровно две недели. Насморка нет. Горло чистое. Отек слизистой носа сохраняется, даже несколько усиливается. Ребенок храпит во сне. Выделений из носа нет. ЛОР осматривает, патологии не видит. Для диагностики возможного аденоидита просит явиться после снятия острых симптомов.
Спустя четырнадцать дней после последнего повышения температуры ситуация повторяется: 17.01.2019 г ночью аналогичное повышение температуры с ознобом до 38,8. Сбиваем цефиконом, спустя час температура нормализуется и больше не повышается.
Утром ОАК в поликлинике, лаборант тут же объявляет, что лейкоциты - 20,2 ед/мл, за счет увеличения количества нейтрофилов. Остальные показатели не были выданы на руки, т.к. анализ отправлен врачу-лаборанту на рассмотрение.
На основании данной информации педиатр осматривает ребенка: хрипов нет, горло в норме, самочувствие отличное, активность в норме. Отправляют на рентген легких. Врач-рентгенолог на основании имеющихся уже трех снимков делает выводы об отсутствии пневмонии и другой легочной патологии.
Ребенка осматривает завотделением, ставит диагноз: аденоидит, тонзилит. На одной из миндалин есть две-три маленьких белых точки. Горло при этом не красное.
Назначает флемоксин солютаб - 5 дней, танфлекс, диета, синупрет капли -3 р/д, туалет носа физраствором + тимоген в нос, антигистаминные. Повторный ОАК и мазок на флору из зева и носа - в понедельник.
Кроме основного лечения начали принимать ИОВ-малыш - 2р/день, сироп бета-глюкан. В сад не ходим, общение с посторонними исключено. Если погода позволяет, раз в день гуляем.
Весь этот период ребенка наблюдают 2-3 врача одновременно. Никто не понимает, чем может быть вызвано данное течение болезни. Чем обусловлены такие скачки температуры при внешнем относительном благополучии, несовпадении внешней картины симптомов скачкам лейкоцитов и температуры.
Не дожидаясь повторных анализов, записались на прием к гематологу, правда только через неделю.
Вопрос: прошу специалистов оценить ситуацию, высказать мнение, чем могут быть вызваны вышеуказанные симптомы?
Это действительно постоянные новые инфекции, на которые организм реагирует резким однократным повышением температуры (уже 5 раз за неполных два месяца при абсолютной норме в другие дни) и такими скачками лейкоцитов или нужно искать какую-то другую причину?
Какие обследования еще пройти?
Если предположить, что ОАК от 03.01.2019 г верный, и количество лейкоцитов действительно было 24 тыс, то возможно ли изменение числа лейкоцитов до 10 тыс и полное изменение картины крови в ОАК от 04.01.2019 г???

Благодарю!