Фактор Лейдена и другие анализы

[igor1987]

В данный момент я только лечу гастрит и не принимаю ксарелто уже 5 дней. Хотелось бы для себя определить стратегию лечения. Деньги выбрасывать тоже больше не хочется, но и рецидив словить тоже. Вы мне скАжите, что делать?

[igor1987]

Пересдал Протеин С и волчаночный антикоагулянт после 12 дней отмены ксарелто. В итоге протеин С понижен. 50.5 %(70-140). На ксарелто был 51%. Получается в моем случае разницы вообще никакой. Волчаночный антикоагулянт - норма.
Уважаемые врачи дайте совет, что дальше делать. Можно ли как то выявить причину дефицита протеина С или смысла нет? Может ли он сам придти в норму? Какие можно сдать анализы? Какую терапию посоветуете?

[Dr.Vad]

Совершенно запамятовал сей факт, что протеин С НЕ может быть измерян верно клоттинговым/коагуляционным тестом, если есть Лейденская гетерозигота - его активность будет ложно занижена (что и отмечается у Вас), а определение его активности только должно проводится хромогенным методом:

An APTT-based functional Protein C assay can yield misleadingly low Protein C levels in the presence of the Factor V Leiden mutation and some other causes of activated Protein C resistance, elevated plasma factor VIII levels and in the presence of hyperlipidaemia. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Совет только один - идти в нормальную клинику в Москве и следовать рекомендациям вменяемого флеболога, в соотв. разделе форума могут подсказать к кому обращаться.

[igor1987]

Огромное спасибо за данную информацию. Почитал статью. Ответьте пожалуйста на пару вопросов:
Я конечно ничего не понимаю в разных методах измерения уровня/активности протеина C. Но почему так происходит, что в случае Лейденской мутации один тест показывает ложно заниженные результаты.

И второй более важный вопрос по поводу лечения. Правильно ли я понимаю, что для того, чтобы найти специалиста мне надо оставить заявку на сервере. (Хочу лечиться в Москве)?

[Dr.Vad]

ровно потому, как и при повышении фактора 8 в крови или др. причинам, влияюшим на коаг. тесты;

если консультанты сочтут нужным, то Вам дадут такую контактную информацию.

[igor1987]

Узнал каким методом измеряли активность протеина C. Сказали: колориметрическим. Как я понял, это и есть хромогенный метод? Если да, то в таком случае мне нужно вернуться к приему ксарелто?

[Dr.Vad]

Насколько понимаю из этой публикации, риск тромбоза у Вас будет зависеть от уровня протеина С (при цифрах пС активности 45-60% риск 5-6-кратный), а наличие Лейденовской мутации не усугубляет этот риск, нужно или нет возвращаться к ксарелто, сможет подсказать только очный врач, взвесив все остальные за и против.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[igor1987]

Уважаемый Евгений Аркадьевич, не могли бы вы мне помочь оценить риск отмены АТ в моем случае. Я прочитал вашу статью про оценку пользы/риска продления антикоагуляции у девушки со сниженным уровнем протеином С. Ее ситуация чем то схожа с моей.
Дело в том что я уже создавал на форуме тему, называется
"Фактор Лейдена и другие анализы". Я прекрасно понимаю важность очной консультации. Но я не знаю к кому обратиться по данной проблеме.
Итак имеем:
мужской пол, 29 лет,
тромбоз малой подкожной вены на правой нижней конечности. Я считаю его в какой то степени спровоцированным тяжелыми спортивными нагрузками, кот привели к обезвоживанию.
8 месяцев антикоагулянтной терапии (последние 6 месяцев дозировка 10 мг в сутки)
Дополнительные факторы рецидива:
Мутация Лейдена, дефицит протеина С. Сдавал три раза (51, 50,5 , 46 % )

Целесообразно ли в моем случае дальше продолжать АТ? Мне кажется у меня от ксарелто понижается давление.
Надо ли мне контролировать Д-димер?

[igor1987]

Хотел бы поделиться впечатлениями от посещения ФГБУ Гематологического научного центра в Москве.

Записался на прием заранее. Приехал ровно к назначенному времени, подхожу к нужному кабинету. Там сидит несколько человек, начинаю уточнять кто туда. Оказывается некоторые сидят с утра. Я понимаю, что к врачу я попаду нескоро. Прождал час, очередь не движется впринципе. Пошел в регистратуру сказал, что не могу тут сидеть до вечера. Женщина в регистратуре сразу засуетилась, спросила какая у меня проблема, сделала пару звонков и сказала идти аж к самому докт. мед. наук, профессору Васильеву Сергею Александровичу. (Все их ведущие специалисты опубликованы на их сайте. Так что не вижу смысла скрывать имя специалиста). Так же она сказала, что очереди у него нет и он меня примет. Я очень обрадовался такой новости и помчался к нему в кабинет.

Далее события разворачивались след образом:

Захожу со стуком, говорю: "Здрасте, можно к Вам на консультацию"
Он: "Какого..., вы время видели, уже четыре (на самом деле было 15.40), ладно ждите"
Я вышел, сижу. В 15.55 выбегает из кабинета и спрашивает "Вы оплатили? надо оплатить", выписывает мне бумажку и говорит "Бегом, бегом в регистратуру и бегом ко мне, быстрее, быстрее". Я бегом вниз оплачиваю и бегом обратно как сказал профессор. Оказывается у них в пятницу регистратура работает до 16.00. Захожу отдаю бумажку об оплате.. Думаю, ну все нормально теперь, но нет, профессор не перестает торопиться.

Отдаю ему кипу бумаг со всеми анализами и т.д. Говорю ему, что со 2 сентября не принимаю никаких лекарств.Он беспорядочно листает, спрашивает как зовут, сколько лет. Далее натыкается на генетические исследования:
F2: 20210 G>A
F5: 1691 G>A
Говорит, про мутацию Лейдена в гетерозиготе. А затем говорит, что надо досдать гены, так как это не полный набор. Я ему говорю, что к тромбофилиям только эти относятся, а он мне что есть еще. Потом натыкается на один из анализов, где у меня был повышен волчаночный антикоагулянт. Я ему говорю, что сдавал на ксарелто, потом пересдал без него - норма. Он мне в ответ "ксарелто на него не влияет" (тут мне начинает казаться, что я разбираюсь в проблеме лучше чем он). Полистав все бумажки и разложив их по стопкам, он начал печатать свое заключение. Когда печатал, три раза переспросил как зовут и сколько лет. Такое ощущение, что профессор едва улавливает суть проблемы и сразу же забывает. Далее он говорит, что все же выпишет мне тромбоасс 100 мг. Я его спрашиваю зачем, ведь он не защищает от венозных тромбозов? В ответ "он защищает от поверхностных тромбозов"
А дальше еще хлеще, он дает рекомендации по диете: ограничить орехи, зеленый чай, шпинат, зеленый салат, печень. После этого я уже хотел побыстрее уйти от туда. Вот такие вот дела.

[igor1987]

Здравствуйте. Уже более двух лет принимаю ксарелто по 20 мг в день. Последнее время стал замечать, что на теле стали появляться синяки. Не то что бы много, но есть периодически. Десна вроде не кровоточат. Мне удаляли как то халязион на глазу. Я отменил ксарелто до этого за неделю. Был большой синяк. Врач удивилась. Потом боролись с друзьями, тоже попали мне под глаз. Тоже синяк был. Катался на ледянке с ребенком с горки. На следующий день заболело под коленом. Смотрю, а там синяки под обоими коленями. В том месте где я бился ногами об ледянку. Еще брали кровь из пальца. Засекали время кровотечения. Там вроде норма. Вообще кровь текла очень резво. Даже на перчатки медсестре накапало. Вот. Я стою на учете у гематолога. Сдаю анализы раз в год. Недавно сдавал. Там у меня один анализ показал дезагрегацию тромбоцитов по АТФ. Если я выложу анализы вы сможете их прокоментировать. Гематолог ничего не сказал. Сказал что это только нам в плюс.)) Но этот врач новый и меня первый раз видел. Почему синяки появляются?