У ребенка 7 лет обнажен лицевой нерв

[dellavit]

Добрый день.

Подскажите, пожалуйста, насколько опасны следующие поражения, есть ли необходимость оперативного вмешательства:
1. Обнажен лицевой нерв справа на всем протяжении тимпанальной части (выявлено на операции по удалению холестеатомы справа 20.11.18 г.).
2. Арахноидальная киста в области левой височной доли (из протокола МРТ головного мозга и височных костей от 31.08.18)
3. Справа: задняя грань пирамиды имеет два дефекта размерами 2-4 мм, один из которых расположен на уровне ложа сигмовидного синуса (латерализация синуса 4 мм, предлежание 9 мм) (из протокола КТ от 12.03.17 г.)
4. Слева: луковица яремной вены высоко расположена, имеет дегисценцию 2 мм. Ложе сигмовидного синуса сохранено (латерализация 4 мм, предлежание 8 мм) (из протокола КТ от 12.03.17 г.)
5. Слева: низкое стояние дна СЧЯ (из протокола КТ от 12.03.17 г.)


О ребенке:
Мальчик 7 лет, рост 120, вес 23 кг. Родился в 36 недель, кесарево сечение, 8/9 по шкале Апгар. Все прививки сделаны. В настоящее время состоит на учете у лор-сурдолога по поводу врожденной холестеатомы и кондуктивной тугоухости (вследствие поражений от холестеатомы).
В марте 2017 обратились к сурдологу, т.к. ребенок стал хуже слышать.
В марте 2017 проведено КТ височных костей, в ходе которого была обнаружена двусторонняя холестеатома барабанной полости и антрума.
Операции по удалению холестеатомы проведены в мае 2017 г. (справа) и в октябре 2017 г. (слева, с установкой титанового протеза взамен разрушенных слуховых косточек).
В ноябре 2017 проведена ЭЭГ, в ходе которой диагностированы умеренные изменения б.э.а. мозга.
В августе 2018 проведено МРТ головного мозга и височных костей, в ходе которого выявлены признаки рецидива холестеатомы справа и арахноидальная киста в области левой височной доли.
В ноябре 2018 проведена операция по удалению холестеатомы справа.


Выписки из протоколов:

1. Оперативное вмешательство 20.11.18 г.:

20.11.2018 тимпанопластика при наличии осложнений: холестеатомы, фистулы лабиринта, дефектов костных стенок среднего уха, одномоментно с санирующим вмешательством, с применением микрохирургической техники, аутогенных тканей, аллогенных трансплантантов; В условиях сочетанной анестезии сделан ретроаурикулярный разрез в заушной области справа. Кожа отсепарована, пересечена в задних отделах, ушная раковина отведена кпереди. Бором проведена трепанация сосцевидного отростка, все ячейки заполнены холестеатомой. Удалена задняя стенка наружного слухового прохода, с оставлением шпоры. Материал направлен на гистологическое исследование. Под контролем операционного микроскопа отсепарована кожа костного отдела слухового прохода, остатки неотмпанальной мембраны в задних, нижних и верхних отделах с формированием меатотимпанального лоскута. Тимпанальная полость заполнена холестеатомой. Холестеатома удалена. Лицевой нерв обнажен на всем протяжении тимпанальной части. Из фасции левой височной мышцы выкроен лоскут округлой формы диаметром 15 ммм. Фрагмент фасции подсушен и уложен под перепонку на края костного кольца и заднюю стенку. Меатотимпанальный лоскут возвращен на место. Произведена тампонада наружного слухового прохода тампонами Мероцель. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка. Без осложнений.

2. МРТ головного мозга, височных костей от 31.08.18

Качество томограмм снижено за счет «двигательных» артефактов.

Срединные структуры головного мозга не смещены.
В полушариях мозга, мозжечке, стволовых структурах и спинном мозге на уровне краниовертебрального перехода достоверно участки измененного МР сигнала не выявлены.
Желудочки мозга правильной формы, обычных размеров. Боковые желудочки симметричны.
В области медиальных отделов полюса левой височной доли отмечается арахноидальная киста размерами 14 х 8 х 13 мм. В остальном, субарахноидальное пространство полушарий мозга, мозжечка не расширено.
Миндалины мозжечка расположены выше уровня линии Чемберлена. Базальные цистерны не сужены.
Гипофиз не увеличен. Хиазмо-селлярная цистерна не сужена. Воронка гипофиза не смещена.
В мосто-мозжечковых углах дополнительные образования не определяются.

Внутренние слуховые проходы не сужены, диаметром до 3.7 мм справа, 3.9 мм слева. Лицевые и преддверно-улитковые нервы прослеживаются во внутренних слуховых проходах, субарахноидальное пространство свободное. Структуры внутреннего уха с обеих сторон без изменений.
Справа: в послеоперационной полости – патологический субстрат (более вероятно, жидкостное содержимое) без признаков ограничения диффузии, с наличием в передневерхних отделах полости участка ограничения диффузии размерами 7 х 6 х 6 мм.
Слева: в послеоперационной полости отмечается небольшое количество пристеночного патологического субстрата (утолщенная слизистая?) без достоверных признаков ограничения диффузии
Лобная пазуха справа не сформирована. Патологический субстрат в околоносовых пазухах не определяется.

Заключение: Справа и слева: состояние после санирующих операций на височных костях. Справа: МР признаки рецидива холестеатомы. Арахноидальная киста в области левой височной доли, более вероятно, врожденная.


3. КТ височных костей от 12.03.17 г.

Справа - сосцевидный отросток имеет умеренно развитую ячеистую систему, пневматизация которой, включая расширенный, деформированный антрум, отсутствует за счет наличия патологического субстрата.
Наружный слуховой проход не изменен. Барабанная перепонка выбухает.
Костное устье слуховой трубы не пневматизировано.
Барабанная полость ремоделирована за счет разрушения латеральной стенки аттика, пневматизация её отсутствует во всех отделах за счет наличия аналогичного субстрата. Патологический субстрат окутывает разрушенные слуховые косточки, блокирует ниши окон лабиринта. Фрагменты слуховых косточек смещены кнаружи. Видны элементы стремени, плотность их снижена.
Вход в антрум значительно расширен. Задняя грань пирамиды имеет два дефекта размерами 2-4 мм, один из которых расположен на уровне ложа сигмовидного синуса (латерализация синуса 4 мм, предлежание 9 мм). Крыша и лабиринтная стенка сохранена.
Структуры внутреннего уха и внутренний слуховой проход не изменены. Плотность в лабиринте обычная.
Канал лицевого нерва расположен типично. Тимпанальная часть канала в передних отделах крайне истончена.

Слева - сосцевидный отросток имеет умеренно развитую ячеистую систему, пневматизация которой, включая расширенный, деформированный антрум, отсутствует за счет наличия патологического субстрата.
Наружный слуховой проход не изменен. Барабанная перепонка выбухает.
Костное устье слуховой трубы пневматизировано.
Барабанная полость ремоделирована за счет разрушения латеральной стенки аттика, пневматизация её отсутствует во всех отделах за счет наличия аналогичного субстрата с округлым конуром. Патологический субстрат окутывает разрушенные слуховые косточки, блокирует ниши окон лабиринта. Фрагменты слуховых косточек смещены кнаружи. Видны элементы стремени, плотность их снижена.
Вход в антрум значительно расширен. Крыша и лабиринтная стенка сохранена. Структуры внутреннего уха и внутренний слуховой проход не изменены. Плотность в лабиринте обычная. Канал лицевого нерва расположен типично, костные стенки сохранены.
Луковица яремной вены высоко расположена, имеет дегисценцию 2 мм. Ложе сигмовидного синуса сохранено (латерализация 4 мм, предлежание 8 мм).
Низкое стояние дна СЧЯ.
Заключение: КТ - картина двустороннего хронического, гнойного среднего отита. Двусторонняя холестеатома барабанной полости и антрума.

4. ЭЭГ от 25.11.17 г.

ЭЭГмониторинг проведен в состоянии пассивного бодрствования с применением функциональных нагрузок (РФС частотами от 6 до 24 Гц, гипервентиляции в течение 3 мин).
Альфа-ритм регистрируется высокого индекса, частотой 8 гц, амплитудой до 66 мкВ, правильного зонального градиента.
Бета-активность частотой 16 гц и амплитудой до 20 мкВ наблюдается в лобно-центральных отделах.
Дезорганизованная медленная тета-активность в виде одиночных волн амплитудой в пределах основного фона наблюдается в умеренном количестве.
При открывании глаз зарегистрированы множественные полиспайки в лобно-височных отделах билатерально.
При РФС усвоение ритма не зарегистрировано. На частоте 18 гц зарегистрированы полиспайки в лобно-височной области слева.
На ГВ значительно увеличилось количество медленных волн; зарегистрирован эпизод высокоамплитудной диффузной тета-активности.
Заключение : 1) Формирование основного ритма соответствует варианту возрастных норм.
2) Умеренные изменения б.э.а мозга.

Возможно, какие-то важные моменты из приведенных выписок были мной упущены, на которые необходимо было обратить внимание в первую очередь. Подскажите, пожалуйста!


С уважением,
Наталья.