Композитная лимфома Ходжкина

[Ogre121]

Уважаемые коллеги!

Я по специальности врач-терапевт, однако в этой теме по причине заболевания бабушки.

На данный момент бабушке, 79 лет, поставлен диагноз : Композитная лимфома, представленная лимфомой Ходжкина и ,вероятно, фолликулярной лимфомой.

Краткий анамнез: Заболела с середины 2013 года. Слабость, головокружение. Выявлена анемия (Hb до 68 г/л), лимфоаденопатия.

Взят на биопсию левый надключичный узел.
Результаты иммуногистохимии:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По данным результатам гематологом Моники была назначена след. терапия и больная направлена на госпитализацию:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы следующие:

1) Заключение ИГХ: Лимфома Ходжкина + фолликулярная лимфома.
Т.е., Основной диагноз - Лимфома Ходжкина. Сопутствующий диагноз - фолликулярная лимфома.
Почему тогда гематолог назначает схему R CVP? Это альтернативная схема лечения фолликулярной лимфомы. Где схема для лимфомы Ходжкина?

2) Выявлена B клеточная клональность + данные ИГХ. Какой это тип B клеточной лимфомы: Диффузная крупноклеточная? Фолликулярная?

3) Гематолог пишет заключение: B крупноклеточная лимфома Ходжкина (?!) смешанного генеза (Т клет. популяция).
Все мешаем в кучу? Стадии процесса отсутствуют.
Как написать диагноз согласно международной классификации лимфом (NCCN guideline)?
Какую конкретно лимфому собираются лечить?
Как лечить композитную лимфому? Данных в интернете почти нет.

В целом, для меня очень противоречивые выводы и назначения.
Коллеги, буду признателен за ответы на вопросы.

Также, если есть контакты опытного гематолога в Москве, который занимается подобными лимфомами, пришлите, пожалуйста, в личку.

[Dr.Vad]

некоторые из материалов по теме композитных лимфом в полной версии:

Composite lymphoma in the anterior mediastinum: a case report and review of the literature [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Composite Recurrent Hodgkin Lymphoma and Diffuse Large B-Cell Lymphoma [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ogre121]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Спасибо за ответ !

По статьям:

1) Заболевание (композитная лимфома) редкое. Всего 20 случаев (13 мужчин и 7 женщин) по состоянию на 2006 год. Насколько я понимаю, опыт терапии не накоплен.

2) Прогноз определяется неблагоприятным компонентом. В случае бабушки - это лимфома Ходжкина или B клеточная лимфома?

3) По 2-й ссылке, больного 54 лет с композитной лимфомой Ходжкина лечили по схеме, напоминающей BEACOPP.
Вопрос.
Почему гематолог назначает схему R CVP?
Основной диагноз - лимфома Ходжкина, значит потенциально схемы две - BEACOPP более токсичная, не подходит для пожилых и ABVD.
Почему в данном случае гематолог назначает схему лечения фолликулярной лимфомы?

4) Как все-таки написать диагноз по международной классификации?(NCCN)

5) В России кто-то лечил композитные лимфомы? Есть ли контакты или публикации?

Заранее благодарен за ответы.

[Dr.Vad]

полагаю, что многие вопросы Вам следует обсудить с очным специалистом в данном вопросе или др. коллеги по разделу порекомендуют еще что-то...

по лечению:

Treatment of non-Hodgkin lymphomas is based on histologic subtype, extent of disease, and age of the patient. In the case of discordant (2 separate sites of disease with differing types of lymphoma), composite (1 site of disease with 2 discrete types of lymphoma at that site), or transformed (a second lymphoma developing out of a background of previously known lymphoma) lymphoma, treatment must be directed at the most aggressive phase of the disease.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

классификация ВОЗ/NCCN

Expert second-opinion pathology review of lymphoma in the era of the World Health Organization classification

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[anikaa]

вспоминается старый анекдот, на тему ....."вам шашечки или ехать" (с)?

ето к вопросу о классификаии но NCCN и прочих им подобных ...

Оценить, какая из дванных двух лимфом на данном этапе представляет бОльшую угрозу жизни пациентки по представленным данным невозможно. Необходимо представить информацию по обследованию: каков генез анемии, полностью клинический, биохимический, коагулологические анализы крови, что в трепанобиопсии, иммунохимическое исследование крови и мочи, КТ как минимум двух полостей...

"Какая хуже" в возрасте 79 лет определяется не только гистологией, но объемом поражения, вкладом в тяжесть состояния той и иной из лимфом и оценкой сопутствующего соматического статуса.

бабушку биопсировали в ГНЦ, Вам не предложили прокуонсультироваться у кого-то из тамошних специалистов? почему МОНИКИ? диагноз-то редкий .в ГНЦ им вроде как занимаютсся...

Если заинтересованы в дальнейшей консультации-напишите тут, я скину в личку Вам контакты. поскольку сами Вы в личку отправлять сообщения еще не можете.