|
#1
05.08.2012, 23:44
|
|||
|
|||
|
Расшифровка анализа на полиморфизм генов системы свертывания
Помогите пожалуйста, с расшифровкой анализа на полиморфизм генов системы свертывания. Предварительный диагноз: тромбофилия.
Анализ проводился на фоне длительного приема варфарина (МНО все время скачет) после перенесенного окклюзивного тромбоза глубоких вен ноги и ПТФС. 
|
|
#2
06.08.2012, 19:48
|
||||
|
||||
|
У Вас отсутствуют среди проведенных анализов мутации, которые отвечают за тромбофилию: обнаруженные находки не являются тромбофилическими - их наличие не повышает риск тромбоза или рецидива; замечу, что многие из тромбофилий в данной панели не могут быть обнаружены - их ищут путем проведения других специфических тестов. Не у всех пациентов с тромбозом проведя все имеющиеся анализы можно определить тромбофилическую причину - около 50% идут под маской идиопатического тромбоза. Вам следует подобрать целевую дозу варфарина - разброс значений МНО может быть следствием погрешности питания или наличия мутации VKORC1
|
|
#3
06.08.2012, 19:52
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич! проблема как раз в том и заключается, что никаких нарушений в питании нет, а скачки МНО начались на фоне увеличения уровня фибриногена, который на сегодняшний день составляет 5,8. Врачи обеспокоены тем фактом, что просматривается обратная реакция на варфарин, т.е при увеличении дозировки падает показатель МНО, а при снижении дозировки - растет.
|
|
#4
06.08.2012, 20:16
|
||||
|
||||
|
фибриноген может повышаться при воспалительном процессе или инфекции... то, что Вы указываете об обратном эффекте дозы варфарина и МНО - нон-сенс; врачи должны знать, что варфарин - пр-т длительного действия и МНО на сегодняшней дозе варфарина только начинает меняться через 3-5 дней, а если мерять МНО через день после коррекции, то скорее всего и будет "обратная реакция"... укажите длительность приема и дозу, а также динамику МНО при стабильно принимаемой дозе варфарина в течение 3-5 дней
|
|
#5
06.08.2012, 20:22
|
|||
|
|||
|
Варфарин я принимаю уже 1,5 года. Первый год подобрали дозировку 2,5 табл. в сутки, МНО при этом держалось в целевом коридоре 2-3. После очередной ортопедической операции на колене (4-й по счету за 2 года) МНО снизилось до 0,96 на фоне той же дозировки. Кровь сдаю 1 раз в неделю. При приеме 5 таблеток в сутки МНО стало 1,06. После снижения до 3,5 таблеток через 10 дней МНО стал 3,27. убрали 0,5 таблетки - МНО стало через неделю 1,19....и т.д.
|
|
#6
06.08.2012, 20:25
|
|||
|
|||
|
И еще один тревожащий меня вопрос: на ноябрь этого года запланирована операция по эндопротезированию коленного сустава. На сегодняшний день врачи категорически отказываются ее делать на фоне моих показателей крови. Ставят диагноз тромбофилия.
|
|
#8
06.08.2012, 21:03
|
||||
|
||||
|
у Вас нет тромбофилии или она не диагностирована, но даже во всем мире на фоне тромбофилии делают необходимые хирургические вмешательства... может, врачи ишут повод не делать Вам операцию по каким другим соображениям, а пеняют на тромбофилию...
|
|
#10
07.08.2012, 15:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вас инструктировали по поводу содержания в продуктах витамина К и влиянии их на эффект препарата? Подбор дозы пришелся на весну-лето, зелень всякая, салат, прочие дары природы - источники витамина К, они вполне могли нивелировать действие варфарина. Вторая причина, на мой лабораторный взгляд - погрешности измерений, но это, к сожалению, проверить сложно. Вы проверяете МНО всегда в одной лаборатории?
|
|
#11
07.08.2012, 17:29
|
|||
|
|||
|
Да....почти 2 года сдаю анализ в одной и той же лаборатории. Инструктаж по питанию проходила, все рекомендации строго выполняю. И дело не в подборе дозы.......я варфарин принимаю уже более полутора лет - и раньше все было нормально. А вот после операции в феврале 2012 года все сбилось! И никак не можем удержать МНО в пределах целевого коридора.
|
|
#12
07.08.2012, 18:35
|
||||
|
||||
|
укажите все лекарства или добавки, которые Вы начали принимать ПОСЛЕ последней операции наряду с варфарином. Теоретически цифры МНО между 2.5-3.5 тоже могут быть рекомендованы как адекватные для варфаринизации (иногда их рекомендуют, если у пациента возник тромбоз на фоне МНО 2-3), обсудите с врачем данную опцию
|
|
#15
07.08.2012, 20:26
|
||||
|
||||
|
Прекрасно: доктор зачем-то добавляет в варфарину ненужные препараты с неизвестным фармадинамическим к варфарину эффектом, а затем удивляется, отчего не удается подобрать дозу варфарина???
Скажите доктору, что детралекс содержит рутин (и еще 2 компонента с неизвестным спектром взаимодействия с варфарином), который снижает антикоагулянтное действие варфарина: J Pharm Pharmacol. 2009 Apr;61(4):451-8. Effect of rutin on warfarin anticoagulation and pharmacokinetics of warfarin enantiomers in rats. пусть прекратит шаманить и подберет Вам варфарин БЕЗ одновременного назначения с любым другим лек. средством...
|
Линейный вид
