#1
|
|||
|
|||
Отслойка плодного яйца и гемостаз
Здравствуйте уважаемые врачи!
У меня осложнение на шестой неделе беременности в виде 4 мм отслойки плодного яйца при размере самого ПЯ примерно 17 мм. Подскажите пожалуйста может ли быть причиной отслойки какое либо нарушение в гемостазе (мне делали операцию по удалению внематочной, беременность оказалась гетеротопическая). Назначили лечение этамзилат, папаверин, аскорутин, продолжать гормональную поддержку эстрадиолом и прогестероном, постельный режим. Если нарушения в гемостазе могли вызвать отслойку, то есть ли смысл его сейчас проверять/корректировать на фоне уже назначенных препаратов или может посоветуете как-то скорректировать само лечение? Заранее спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
проблема не связана с гемостазом, контролировать гемостаз бесполезно
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Dr.Vad, большое спасибо за ответ! Мой репродуктолог к.м.н. на аналогичный вопрос ответила, что микротромбозы в эндометрии и децидуальных оболочках могут приводить к отслойкам и нужно проверить D-димер чтобы это исключить. Немного почитала про эту тему в интернете. Вот, что нашла:
1. Про связь отслойки хориона и плаценты с гемостазом The Effect of Maternal Thrombophilia on Placental Abruption: Histologic Correlates [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2. Про отслойку хориона из-за нарушения гемодинамики в сосудистом русле матки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Патогенетическое обоснование тактики ведения отслойки хориона и плаценты на ранних сроках беременности 3. Про то, что при беременности имеет смысл контролировать гемостаз и использовать ингибиторы фибринолиза для лечения Endometrial Hemostasis / Thrombosis and Angiogenesis Unit [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прокомментируйте пожалуйста мнение моего врача и авторов этих статей. |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич, сегодня на всякий случай сделала гемостазиограмму. За пределы норм лаборатории выходят: D-диммер 1411 нг/мл (1 трим. < 600), тромбоциты 378 (180-320), РКФМ 5 г/мл (<4), лейкоциты 13,3 (4-9)
Появились новые вопросы, ответьте пожалуйста. 1. Связано ли такое повышение D-димера и тромбоцитов с уколами этамзилата которые мне делают для лечения отслойки ПЯ и субхориальной гематомы? 2. Означает ли такое повышение, что сгущать кровь для лечения отслойки и гематомы нужно прекратить? 3. Есть ли смысл принимать антикоагуляны или антиагреганты для лучшего питания хориона/плаценты? 4. Не вредит ли эмбриону сгущение крови и повышение D-димера? 5. Если Вы считаете, что гемостатики не эффективны для лечения отслойки и субхориальной гематомы, а ссылки которые я привела м.б. не высокого уровня доказательности, то почему по Вашему мнению нас беременных с такими осложнениями ими лечат? Есть также мнение, что при слишком большом повышении D-димера также может произойти отслойка. Что же тогда делать, чему верить? 6. Подскажите пожалуйста ссылки на иностранные источники (если у Вас такие есть) где описывается неэффективность лечения отслоек и субхориальных гематом препаратами влияющими на гемостаз. 7. С чем может быть связан умеренный лейкоцитоз - недостаточно прокололи антибиотика после удаления внематочной или это нормально при беременности? Заранее большое спасибо! |
#5
|
||||
|
||||
Вам не нужно было делать данные исследования; Вы можете доверять мнению, полученному здесь, а можете довериться врачам в реале.
норма тромбоцитов 150-400; повышение лейкоцитов - может быть тоже вариантом нормы. Остальные вопросы проигнорирую, так как они из серии "есть ли жизнь на Марсе?"
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
Почему тогда врачи репродуктологи с которыми я когда-то общалась все как один говорили, что нарушение гемостаза приводит к привычным выкидышам и его надо проверять? Вот еще одна работа на эту тему. Это докторская, консультант - академик РАМН. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Меня тревожит мой увеличившийся до полутора тысяч D-димер. Гемостатик этамзилат мог его так увеличить? Цитата:
К сожалению, Вы также не оставили своего мнения о статьях на которые я сослалась. |
#7
|
||||
|
||||
Мы можем профессионально подискутировать по любому интересующему вопросу предметно и подробно, если Вы готовы оплатить мое время на поиск доказательств по тому или иному научному или практическому вопросу, а так следуйте рекомендациям врачей в реале, которым Вы оплатили консультацию или же им оплатила Ваша страховка (государство).
В рамках консультации РМС сии диспуты не предусмотрены...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, у врачей в реале, к сожалению, нет единого мнения. На УЗИ отслойка видна в виде серповидной гематомы 6 мм поэтому мой врач ЭКО посоветовала продолжить принимать гемостатик до следующего УЗИ чтобы гематома не увеличивалась. Предложила заменить этамзилат на транексам и колоть фраксипарин 0.3 мг. в день чтобы вернуть в норму D-димер. Мой лечащий врач решила отменить этамзилат и тоже назначила фраксипарин 0.3 в день, также по видимому из-за повышенного D-димера. Читала, что гематомы типа моей могут как расти так и рассасываться или "выходить" в виде кровотечения. Прочитала, что у этамзилата и транексама разный принцип действия. Какой из них Вы бы посоветовали для предотвращения роста гематомы и ее резорбции? Одобряете ли Вы назначение мне фраксипарина?
|
#9
|
||||
|
||||
Рекомендовать "фраксипарин 0.3 мг. в день чтобы вернуть в норму D-димер" при наличии субхорионической гематомы - верх невежества: сами низкомолек. гепарины могут провоцировать их появление:
Massive subchorionic hematoma associated with enoxaparin. Lee RH, Goodwin TM. Obstet Gynecol. 2006 Sep;108(3 Pt 2):787-9. Этамзилат не является доказанным препаратом, снижающим кровотечение и его назначения в данной ситуации сомнительно. Транексам может применяться при кровотечениях во время беременности, но его польза при гематомах плаценты не установлена.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |