Posle lecheniya Radiuodinom gormoni v norme, a glaza nachali vilezat' iz orbit, dvoyat'sya, kak pesok v glazah, krasnie. Doktor (v USA) skazal chto Thyroid eye disease, no poka lechit' ne nado, tak kak glaza ne sovsem vilezli iz orbit !!! A esli dvoyat'sya to zakrivat' odin glaz!!! Ochen' trudno jzit' s odnim zakritim glazom, a rabotat' sovsem nevozmojzno. Posle 2-3 chasov za komputerom (eto moya rabota) glaza prosto nevinosimo bolyat, i golova tojze. Prosila sdelat' operatsiu, no vrach otkazivaet'sya.
Chto delat' mne? Est' li drugie sposobi lecheniya?
spasibo

Маша , существует англоязычный журнал для больных , который так и называется - ТED , подробный перевод из него я перепечатаю в следующей ссылке . А сейчас - короткий перевод из BTF news N 44 , 2003 . У этого журнала есть web page , и Вы можете использовать ссылку [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .
Итак , стр 12 .
Письмо больной - в сокращении
Меня интересуют данные по предотвращению ухудшения состояния глаз после терапии радиоактивным иодом , я страдаю б-нью Грейвса и ТЕD , и , хотя состояние моих глаз стабильно , я опасаюсь ухудшения после радиоиодтерапии (РT ) .
Ответ мед консультанта ( без сокращений ).
Благодарим ВАс за вопрос относительно особенностей использования радиоиодтерапии в лечении рецидива тиротоксикоза при стабильной офтальмопатии .
Наш совет базируется на данных большого исследования , проведенного несколько лет назад в Pisa , Italy ( от переводчика - группа Aldo Pincera ). Более чем 400 пациентов с болезнью Грейвса и одинаковым состоянием глаз были разделены на 3 группы - одна группа подучала только РТ , другая ЗТ + преднизолон до и после РТ,третья - только тиростатики ( таблетки вроде метизола или пропицила ) . Ухудшение состояния глаз было у 14 процентов на только РТ ( у большинства преходящее ) , ни у кого на комбинации РТ + преднизолон и у 5 % на таблетках .
Исследовнаие опказывает , что терапия стероидами помогает снизить риск ухудшения состояния глаз Рекомендуется использовать ( разумеется , если врач сочтет нужным ) стероиды в дозе 0 , 5 мг преднизолона на кг массы тела ежеденевно в течение 2 мес . после РТ .

Маша , эту статью ТED ( англоязычный журнал для больных с TED, сылки на него есть на нашей страничке для больных с заболеваниями щитовидной железы) , перепечатал для GP ( врачей общей практики ) из "The Practitioner ", специально для того , чтобы пациенты показывали эту статью своим GP ( по определению , мало знакомыми с ТЕD.
Статья снабжена глоссарием для пациентов , я перевела ее фрагменты для врачей и приведу с сокращениями и с комментарием .
Thyroid eye disease :easily missed , much misunderstood
( выразительный , не нуждающийся в переводе заголовок )
Авторы статьи подчеркивают , что существует ряд типичных заблуждений о TED и решили их суммировать и прокомментировать.
Заблуждение 1
Больные с TED всегда пучеглазы .
48- летняя женщина , пролеченная год назад радиоактивным иодом по поводу ДТЗ , обращается к GP в связи с появлением зуда в глазах.
Предполагается конъюнктивит , в течение трех месяцев проводилась симптоматическая терапия , а развившаяся затем диплопия потребовала иммуносупрессивной терапии , комплаетность же ( приверженность лечению ) оказалась недостаточной из-за задержки с диагнозом .
Симптомы ТED -могут быть независимо друг от друга .
Ощущение песка в глазах и их покраснение , иногда только на прогулке , с \ без периорбитальной отечности . Выпячивание - наиболее знакомый симптом , но куда важнее помнить , что двоение и сдавление зрительного нерва бывают БЕЗ ВСЯКОГО ВЫПЯЧИВАНИЯ
Заблуждение 2
Оба глаза клинически явно поражены при ЭО.
Это не так -
По не вполне ясным причинам ЭО часто асимметрична и одностороннее поражение - не редкость .
Заблуждение №3 (
--Больные с ЭО всегда имеют тиротоксикоз--
На самом деле у 30% больных с ЭО тиротоксикоз развивается месяцы и годы спустя после появления ЭО , у 10 процентов тиротоксикоз никогда не разовьется ( эутиреоидная болезнь Грейвса )
Более того , у 2 процентов присутствует гипотиреоз.
Далее авторы несколько нелогично сообщают о том , что у эутиреоидных пациентов м.б . подавленный ТТГ ( можно было бы сообщить о наличии субклинического тиротоксикоза ) и вполне обоснованно сообщают , что часто присутствуют антитела к ТРО.у 40 % в дебюте заболевания есть и ЭО , и тиротоксикоз .
Если же заболевание дебютирует собственно тиротоксикозом , ЭО разовьется у 20-30%, а еще у 10% ЭО ухудшится или разовьется после лечения тиротоксикоза .







( продолжение следует )

Машенька , я начала ВАм неспешно отвечать , а потом подумала - у ВАС ведь не будет терпения все это постепенно читать .Давайте я ВАм вкратце отвечу . Твердо установленного факта , что именно радиоиод , или именно операция на щитовидной железе ( так чаще думают в России ) , или именно тиростатики ухудшают у некоторых больных течение офтальмопатии , НЕТ . Я постпенно все ответы напишу , но пока хочу сказать главное - главное - за глазами надо следить , обязательно следует поддерживать нормальным ТТГ , НЕЛЬЗЯ ( и это правда ) курить .
Разумным было бы посещение окулиста и желательно проведение МРТ ( MRI ) орбиты в режиме STIR - для выявления того , является ли орбитопатия ( еще одно имя TED ) влажной ( WET ) или сухой (BURN out ) . Удачи ВАм в лечении .

spasibo ogromnoe za otveti.
pro lechenie mne vse ponyatno, no delo v tom chto vrachi v USA govoryat chto y menya nachal'naya stadiya i oni jzdut uhudsheniya (!!!) chto b nachat' menya lechit'. Steroidi oni ne daut po prichine chto y menya poka HE uhudshaet'sya zrenie, a operatsiya rano tak kak mishzi glaz rabotaut normal'no poka. Delo v tom chto ya rabotau na komputere i posle 2-3 chasov raboti nachinaet'sya bezumnaya bol' v glazah i golove. Esli jze vrachi nichego ne mogut sdelat' poka to u menya bezumnaya ideya nachat' kurit' chto b uhudshit' sostoyanie i oni (vrachi) lechili bi menya. Ya uje probovala second opinion i otveti teze samie- nichego poka sdelat' ne mojzem .
Vopros: na kakoi stadii TED Vi propisivaete bol'nim steroidi?
spasibo

Маша , я не вижу ВАС , а ВАши врачи видят . Поэтому мои советы не имеют юридической силы . Я попробую продолжить ссылки , вкратце - стероиды нужны во влажной (wet ) стадии , поможте определиться MРТ в режиме STIR . Англоязычные ссылки Вы можете найти также на журнале ТИРОНЕТ в рубрике ""ссылки".

А вот прямо для ВАшего врача - необходимость дополнения офтальмологического обследования МРТ


Заблуждение 4-
ЭО - клинический диагноз , и нет необходимости подтверждать его какими -либо методами .

КТ ( лучше МРТ ) должны проводиться для подтверждения диагноза , особенно у эутироидных больных , при этом утолщение ретробульбарной мускулатуры подтверждает диагноз , а МРТ в особом режиме ( STIR ) позволяет увидеть отечные структуры как высокоинтенсивные , УКАЗЫВАЯ НА ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО ЖИРА . ЭТО ВАЖНО для планирования лечения , поскольку отечные структуры ХОРОШО реагируют на иммуносупрессию , в отличие от фиброзно измененых .