Контроль терапии НМГ в 36 недель беременности

[Olick30]

Добрый день, пожалуйста, прокомментируйте ситуацию, т.к. очный гематолог только через неделю, а результаты анализов сильно пугают. На данный момент беременность 5-я 35-36 недель. В анамнезе две неразвивающиеся на ранних сроках и одни роды в срок в 2011, осложненные с кровотечением и ручным осмотром матки. Сейчас с 26 недель на Клексане 0,2+0,4. Сегодня для контроля сдала гемостаз через 3 часа 15 минут после укола 0,2. Результат прилагаю. Пугает РФМК и анти-Ха, нужна ли корректировка дозы в сторону увеличения до очной встречи с гематологом? Также принимаю утрожестан 200 и урсофальк 3*250 (в связи с начавшимся холестазом, который тоже влияет на гемостаз).


Результат анализа:
АЧТВ, сек 27 (от 25 до 37)
По Квику Протромбинов. индекс, % 98 (от 80 до 132)
Фибриноген, г/л 5.0 (от 2 до 4.5)
РФМК, г/л 15.0 (от 3 до 3.5)
Агрег.тромбоцитов с АДФ, % 82 (от 50 до 80)
МНО 1.01 (от 0.85 до 1.15)
анти Xа активность 0.10 (от 0.3 до 0.7)

[Dr.Vad]

перво-наперво: читаем внимательно http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

второе: Вам назначено ненужное лечение в виде клексана да еще почему-то с 26 недели (отчегож не с первых или последних недель???)

третье: клексан 0.2 - это имитация лечения, как курантил 25 мг или толченый мел засунутый в капсулу с названием Панацея;

четвертое: две иньекции клексана в день 0.4 и 0.2 - это такой же нон-сенс, как для контрацепции совет принимать КОК по полтаблетки два раза в день (а не по целой 1 раз как в инструкции), Вам еще повезло с врачом-"гуманистом", что не назначил колоть по 0.2 три раза в день;

четвертое: анти Xа активность 0.10 через 3 ч после 0.2 - это и следовало ожидать: удивлен, что вообще определяется.

[Dr.Vad]

И не придумывайте: внутрипеченочный холестаз беременных не влияет на гемостаз, а вот шансы получить чрезмерную кровопотерю в случае экстренно начавшейся родовой деятельности на фоне ненужного клексана конечно имеются (которую в случае чего свалят конечно же на холестаз!)

[Olick30]

Спасибо большое за оперативный ответ, если я правильно поняла, то: если колоть - то колоть всю дозу 1 раз в сутки, и не повышать, а обсудить с гематологом план отмены до 38 недель. Насчет назначения клексана в принципе, я не врач, и поэтому, конечно, слушала врача. Могу только отметить, что на фоне уколов ушла отечность совсем, в прошлую беременность никто причину отеков у меня так и не нашел, а они были очень сильные, снимались только триампуром и ненадолго, при этом итак низкое давление падало до критических отметок. Поэтому, возможно, без клексана бы все же было хуже. А насчет холестаза - это мое наблюдение, как только повышаются ферменты - сразу падают тромбоциты, причем обратнопропорционально, в прошлый раз это началось в 30 недель, сейчас повезло дотянуть до 35 на непрерывном приеме хофитола, хотя я к нему очень скептически относилась.

[Dr.Vad]

Неужели в РФ ввели запрет на ввоз и артишока??? что люди вынуждены принимать его экстракт, обозванный хофитолом, вместо того, чтобы насладится вкусом продукта, еще не бывшего в употреблении. Не всегда временные связи являются причинно-следственными, а то бы никогда бы не всходило солнце без петушиного крика на заре.