Лейкопения + низкий ТТГ + ЖДА

[IrinaGolubeva]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Вновь обращаюсь к Вам. Помогите, пожалуйста, прочитать анализ крови (от 14.7.2014) и ответьте, по возможности, на мои вопросы.

Лейкоциты у меня стали снижаться примерно с 2005 года. Лечение никакое не проводилось. Анемия с детства - всегда нижний предел или чуть ниже, головные боли, редко какой-то внутренний тремор рук, тошнота, проявилась повышенная утомляемость, плохой аппетит.
Двое детей - роды в 2012г. и в июне 2014г.
Лимфоузлы не увеличены - осмотр врача 7 авг. 2014.
Врач поставила диагноз железодефицитная анемия (сывороточное железо 5,6 при норме 9-31умол/Л).
Рекомендовала срочно стернальную пункцию.

Насколько сниженный гемоглобин влияет на снижение лейкоцитов?

Может ли сниженный иммунитет и накопившаяся усталость стать причиной снижения лейкоцитов?

Зависит ли понижение лейкоцитов от понижения гормонов щитовидной железы, в частности ТТГ? И существует ли такая зависимость?

Насколько необходима стернальная пункция при таком состоянии крови?

Результаты анализа от 13 июля 2014:
Гематокрит 33,2% н35-45
Гемоглобин 10,7 г/дл н11,7-15,5
Эритроциты 3,77 млн/мкл н3,8-5,1
MCV 88.1 фл н81-100
RDW 13,8% н11,6-14,8
MCH 28,4пг н27-34
MCHC 32,2 г/дл н32-36
Тромбоциты 178 тыс/мкл н150-400
Лейкоциты 1,97тыс/мкл н4,5-11
Палочкоядерные нейтрофилы 2% н1-6
Нейтрофилы сегментоядерные 22% н47-72
Нейтрофилы (общее число) 24% н48-78
Лимфоциты 52% н19-37
Моноциты 20% н3-11
Эозинофилы 3% н1-5
Базофилы 1% н меньше 1
Нейтрофилы, абс. 0,47 тыс/мкл н1,56-6,13
Лимфоциты, абс. 1,02 тыс/мкл н1,18-3,74
Моноциты, абс. 0,39 тыс/мкл н0,2-0,95
Эозинофилы, абс. 0,06 тыс/мкл н0,00-0,7
Базофилы, абс. 0,02 тыс/мкл н0,00-0,2
СОЭ (по Вестергрену) 26мм/ч н меньше 20


Т3 общий 3.1 нмоль/л н 1.1 - 3.1
Т4 общий 151.0 нмоль/л н 55 - 137
Т4 свободный 26.3 пмоль/л н9.0 - 22.0
ТТГ 0.009 мЕд/л н 0.4 - 4.0

Спасибо.

С уважением, Ирина

[IrinaGolubeva]

Извините, что опубликовала сразу три одинаковых темы. Удалить не получилось.

[Dr.Vad]

полагаю, что не только ЖД анемия повинна в данной ситуации, но и тиротоксикоз/гипертироз, который у Вас по анализам - гормоны ЩЖ у Вас повышены, а не понижены. Что именно сейчас следует еще сделать (кроме посещения очного эндокринолога), подскажут коллеги-эндокринологи

[Dr.Vad]

лейкопения/нейтропения, анемия может быть следствием (а не причиной) гипертироза

[IrinaGolubeva]

Получается, что с проведением стернальной пункции торопиться не стоит, я правильно поняла?

Ирина.

[Dr.Vad]

пока необходимости в ней я не вижу, а вот поход к ендокринологу был бы правильным решением - просто нужен специалист, который знает, что при такой болезни бывают такие изменения в крови (а не тот врач, который будет спихивать Вас к гематологу из-за показателей в крови)

[FilippovaYulia]

Ранее когда-либо обследовались/наблюдались по поводу заболеваний щитовидной железы? Или это первые анализы на ТТГ/Т3/Т4?
Поскольку были роды в июне 2014 г, то следует дифференцировать послеродовой тироидит и ДТЗ - нужны антитела к рецептору ТТГ.

[IrinaGolubeva]

Спасибо, что не оставили без внимания моё сообщение.
По поводу заболеваний щитовидной железы обследовалась в 2005г. и в 2007г.

2005год: Т3 1,1нг/мл (норма 1,0-2,8)
Т4 85нг/мл (норма 54-156)
ТТГ 0,1 мМЕ/мл (норма 0,2-3,4)
антитела к ТГ - отрицат.
Т4 свободный не сдавала.

2007год: Т3 1,93 нмоль/л (норма 1,0-2,8)
Т4 свободный 11,19 пмоль/л (норма 10,0-23,2)
ТТГ 1,4 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4)
Т3 свободный 4,08 пмоль/л (норма 2,36-5,7)

При этом наблюдается стабильное понижение лейкоцитов, начиная с 2003-2004гг.
Извините, пишу без единиц измерения, на бланках не приведены.
2003г. - лейкоциты 4,1

2004г. - лейкоциты 4,2
эозинофилы 2
нейтрофилы палоч. 5
нейтрофилы сегмент. 38
лимфоциты 45
моноциты 10
эритроциты 3,9
гемоглобин 118
РОЭ (по Панченкову) в 1 час - 5мм

2005г. лейкоциты 3,0 (норма 5-9000)
эозинофилы 2 (норма 2-4)
нейтрофилы палоч. 1 (норма 1-3)
нейтрофилы сегмен. 55 (норма 52-66)
лимфоциты 32 (норма 23-40)
эритроциты 3,7 (норма 4,5-5,5)
гемоглобин 120
СОЭ 4мм

2006г. лейкоциты 2,5 (норма 4-9)
эозинофилы 10 (норма 2-4)
нейтрофилы палоч. 4 (норма 3-5)
нейтрофилы сегмен. 29 (норма 51-57)
лимфоциты 50 (норма 21-35)
моноциты 7 (норма 4-8)
эритроциты 4,19
гемоглобин 141 г/л
СОЭ 7 мм/час
ССГЭ 34 ПГ

Снижение уровня лейкоцитов наблюдается во время учёбы в университете (поступила в 2001г., окончила в 2006г.). Данные последнего анализа приходятся на время подготовки к защите диплома.
Могло ли нервное напряжение как-то сказаться на показателях крови?

2009 год - лейкоциты 2,5
эритроциты 3,5
гемоглобин 111
СОЭ 10

2010 год - лейкоциты 2,0
эритроциты 4,0
гемоглобин 122
СОЭ 12

2013 год, апрель - лейкоциты 1,29 тыс/мкл (норма 4,5-11,0)
нейтрофилы сегмнтояд. 13% (норма 47-72)
нейтрофилы, общ. число 15% (норма 48,0-78,0)
лимфоциты 54% (норма 19-37)
моноциты 29% (норма 3-11)
Остальные показатели в норме.

8 мая 2013г. тромбоциты 136 тыс/мкл (норма 180-320)
лейкоциты 2,0 тыс/мкл (норма 4,0-9,0)
нейтрофилы палочкояд. 12% (норма 1-6)
нейтрофилы сегментояд. 17% (норма 47-72)
лимфоциты 44% (норма 18-40)
моноциты 24% (норма 3-11)
СОЭ 21 мм/ч (норма 2-15)

26 мая 2013г. тромбоциты 138 тыс/мкл (норма 150-400)
лейкоциты 1,17 тыс/мкл (норма 4,5-11,0)
нейтрофилы сегментояд. 12% (норма 47-72)
нейтрофилы, общ. число 14% (норма 48-78)
лимфоциты 62% (норма 19-37)
моноциты 19% (норма 3-11)
базофилы 2% (норма меньше 1)

25 мая 2014г. тромбоциты 141 тыс/мкл (норма 150-400)
лейкоциты 2,07 тыс/мкл (норма 4,5-11,0)
нейтрофилы палочкояд. 16% (норма 1-6)
нейтрофилы сегментояд. 16% (норма 47-72)
нейтрофилы, общ. число 32% (норма 48-78)
лимфоциты 46% (норма 19-37)
моноциты 18% (норма 3-11)
нейтрофилы, абс. 0,66тыс/мкл
лимфоциты, абс. 0,95 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 25мм/ч

13 июля 2014г.
лейкоциты 1,97 тыс/мкл (норма 4,5-11,0)
нейтрофилы сегментояд. 22% (норма 47-72)
нейтрофилы, общ. число 24% (норма 48-78)
лимфоциты 52% (норма 19-37)
моноциты 20% (норма 3-11)
нейтрофилы, абс. 0,47 тыс/мкл
лимфоциты, абс. 1,02 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 26 мм/ч (норма меньше 20)

Также сдавала кровь на:
anti-Mycoplasma hominis IgG, IgM - отрицательно
anti-Chlamydia trachomatis IgG - отрицательно
anti-CMV IgG - отрицательно
anti-HSV (1 и 2 типов) IgG - 27,0 положительно
anti-CMV IgG, IgM; anti-EBV IgM-VCA (капс. бел.) - отрицательно
anti-EBV IgG-EBNA (яд. бел.) - 232,0 ед/мл

Прошу Вас прокомментировать данные показатели, насколько это возможно.
Спасибо.
Ирина.

[FilippovaYulia]

Рекомендация эндокринолога остается прежней

следует дифференцировать послеродовой тироидит и ДТЗ - нужны антитела к рецептору ТТГ.