Стоит ли далее продолжать инсеминацию или переходить к ЭКО\ИКСИ?

[Dmitriy05]

Здравствуйте Уважаемый Борис Александрович. Прошу Вашей консультации.
Мы с женой не можем забеременеть 3 года. Мне 29 лет, жене 27 лет. Обследуемся уже 1 год. В центре планирования семьи. Проверялись оба.
Со стороны жены: гормоны в норме, проходимость труб (как сказали врачи по УЗИ) отличная. Овуляция происходит каждый месяц (иногда две за цикл) на 12-13 день цикла. На 11 день цикла: доминантный фолликул 20-22 мм. Матка размеры 45*38*39. Эндометрий однородный соответствует поздней стадии пролиферации, толщина М-эхо 16 мм. Полость матки нерасширенна. Миометрий однородный. Так же брали аспират эндометрия- норма, волчанка- норма. Тест ПКТ – отриц. (0-2 неподв.). Проводился на 18 д.ц. Потом брали мою сперму и вагинальную слизь жены и смешивали. Результат: единичные сперматазоиды скапливаются на территории церквиальной слизи и теряют подвижность. Делали перекрестный тест – аналогично ПКТ.

Со мной сложнее, сдавал за этот год 8 раз спермограмму (в разных клиниках). Результаты приблизительно одинаковые.
Объем – 8 мл.
Колич. в 1 мл. 20 млн.
Колич. общее 160 млн.

Активноподв. – 25%
Малоподв. - 30%
Неподв. – 45 %

Морфол. Нормальные 70%
Морфол. Измененные 30%
Клетки сперматогинеза +
Лейкоциты 0-1
Слизь- нет
Аглюгинация – нет
По остальным показателям прочерк
MAR – тест прямой – отрицательный

Но дело в том что последний раз при сдаче спермограммы в июне 2009 г. колличество сперматазойдов снизилось до 11 миллионов, а подвижность напротив поднялась на 10 %. (Врачи утверждают что это из-за жары происходит снижение кол-ва и т.к. я полный).
Тестостерон снижен, 6 ед. в среднем (сдавал 3 раза в разных клиниках).
Находился под наблюдением уролога, лечить почему то не стал, выписал витамины и спеман. Говорит, что нужно просто похудеть. Тестостерон поднимать тоже не стал объясняя тем что можно навредить т.к. другие гормоны в норме. В заместительной терапии (тестостерон) тоже отказал.
Провели несколько раз процедуру инсеминации- безуспешно. Хотя и фолликул и спермограмма была хорошая (после обработки спермы, активноподвижность поднялась до 50%) . Наши врачи предлагают либо делать дальше инсеминацию либо ЭКО\ИКСИ. Также предлагают провести диагностическую лапароскопию и сдать анализ на HLA – типирование. В связи с этим у меня вопросы:
1. Требуется ли нам продолжить обследование (по Вашему мнению)? И какое?
2. Соответствует ли размер матки норме? т.к. в одной клинике сказали, что она не доразвита.
3. Стоит ли далее продолжать инсеминацию или переходить к ЭКО\ИКСИ?
4. По поводу спермограммы, могла ли она испортится из- за жары и вообще пригодна она для естественного оплодотворения и инсеминации?
5. Если мы надумаем делать ЭКО\ИКСИ у Вас в клинике, на какой месяц можно ориентироваться (существует ли у Вас очередь в клинике)?

Спасибо.

[Борис Каменецкий]

Ув. Dmitriy05!

Со стороны жены: гормоны в норме, проходимость труб (как сказали врачи по УЗИ) отличная.

Этот метод не позволяет в полном объеме оценить состояние маточных труб. Это не самое информативное исследование.

Овуляция происходит каждый месяц (иногда две за цикл) на 12-13 день цикла.

Это интересно, но комментировать не буду.

Потом брали мою сперму и вагинальную слизь жены и смешивали. Результат: единичные сперматазоиды скапливаются на территории церквиальной слизи и теряют подвижность. Делали перекрестный тест – аналогично ПКТ.

Возможно речь идет о т.н цервикальном факторе.

Со мной сложнее, .....

Мужчина не робот, у которого можно задать целый ряд констант и при нормальной фертильности результаты спермограммы на протяжении времении могут значительно изменяться. Не думаю, что у Вас существуют проблемы.

Провели несколько раз процедуру инсеминации- безуспешно. Хотя и фолликул и спермограмма была хорошая (после обработки спермы, активноподвижность поднялась до 50%) .

Существуют т.н. исследования по cost-эффективности (стоимость/эффективность) применения инсеминации. Считается что имеет смысл применять эту процедуру до 3-х раз, при отсутствии эффекта - эко.

Наши врачи предлагают либо делать дальше инсеминацию либо ЭКО\ИКСИ.

Вот здесь мнения наши не совпадают. Из приведенных данных я не нашел показаний для ИКСИ.

Также предлагают провести диагностическую лапароскопию

Возможно это даст дополнительные данные, но не изменит дальнейшей тактики.

и сдать анализ на HLA – типирование.

Не оказывает влияния на наступление беременности.

2. Соответствует ли размер матки норме? т.к. в одной клинике сказали, что она не доразвита.

Размеры матки нормальные.

3. Стоит ли далее продолжать инсеминацию или переходить к ЭКО\ИКСИ?

Эко -да, для ИКСИ показаний не увидел.

4. По поводу спермограммы, могла ли она испортится из- за жары и вообще пригодна она для естественного оплодотворения и инсеминации?

Могла изменится и без жары. Для естественного оплодотворения пригодна.

5. Если мы надумаем делать ЭКО\ИКСИ у Вас в клинике, на какой месяц можно ориентироваться (существует ли у Вас очередь в клинике)?

Учитывая ваше место проживания (не близкое) лучше предварительно связаться со мной по телефонам клиники и обсудить ньюансы вашего визита. (время приезда, согласовать даты по циклу и т.д.)

[Dmitriy05]

Спасибо Вам большое за подробный и быстрый ответ. В ближайшее время я с Вами свяжусь.