Гемостаз и беременность.

[shummari]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Прочитала тему "СТОП исследованиям гемостаза (Д-димера) при нормально протекающей беременности!"

Есть подозрение что мой гематолог как раз и собирается меня лечить от каждого повышения РФМК.

О себе. 34 года, рост 168см, вес сейчас 65 кг, до беременности - 60 кг. 2 беременность (1 была ЭКО и проходила под пристальным контролем гемостазиолога, гепарины мне тогда пришлось ставить только на 32 неделе).Сейчас 18 недель. уже проставила курс фраксипарина т.к. на 13 неделе РФМК был 11 вместо положенных 8 по нормам лаборатории. Сейчас принимаю кардиомагнил. У меня имеются мутации в системе гемостаза гетерозиготы MTHFR, MTRR и еще одна не помню какая. Хотя гемостазиолог отметила что гетерозиготные мутации не оказывают сильного влияния. Так же имеется случай осложнения после родов у бабушки ввиде тромба глубоких вен.

Теперь вопросы:
1. Прочитала темку "Стоп...." непонятно, как отличить нормально протекающую беременность от ненормально протекающей? По каким клиническим проявлениям можно заподозрить развитие тромбоза? (кажется что это скрытый незаметный процесс, о котором узнаешь уже по факту когда тромб сформировался) Как понять что все нормально, если вообще ничего не измерять? Может мои показатели по крови должны значительно превышать те что указаны в теме с примерными параметрами - тогда я уже в группе риска и надо колоть гепарины для профилактики тромбоза именно а не для снижения РФМК?

2. Помогите сравнить мои результаты с табличными. у нас единицы измерения не совпадают. Свои последние результаты прилагаю к вопросу. прокомментируйте пожалуйста. Там Д-димер в мг/мл, каким коэффициентом переводить мне непонятно.
Спасибо за внимание. Извините что так много написала.

С уважением, Мария.

[shummari]

Еще добавлю общий анализ крови, на основании которого сделана гемостазиограмма и Д-димер (у нас делают эти анализы опираясь на количество тромбоцитов и гемоглобин.) Может в нем есть дополнительная информация. Анализ сдавался на фоне легкой простуды. и гемостазиограмма тоже.

[Dr.Vad]

Нормально протекаюшая беременность - та, которая не доставляет никаких проблем; если же беременность осложнилась какой-то ситуацией, при которой понадобилась врачебная помошь - осложненная беременность. При венозном тромбозе должна быть характ. симптоматика, искать скрытый тромбоз по показателям гемостаза в беременность - равносильно поиску иголки в стоге сена. Никакого лечения Вам не показано; результаты гемостаза - в мусорную корзину.

[shummari]

Спасибо за быстрый ответ! Успокоили.

[shummari]

Здравствуйте Вадим Валерьевич!
Снова к вам за консультацией.
обращалась к вам вот в этой теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=310639
Прислушалась к вашей рекомендации и не стала принимать курантил+кардиомагнил по совету гематолога.
Сегодня было скрининговое узи 2 триместра. Ничего критичного специалист не увидел, в заключении написано:Размеры плода соответствуют сроку 20 нед и 3 дн. Структурных изменения на момент осмотра не выявлено. Маточно-плодовый кровоток адекватен сроку беременности.
допплер:
артерия пуповины ИР-0.7 - 31% (Медведев М.В.); КСК типичная;
правая маточная артерия ИР-0.52 - 52% (Медведев М.В.); КСК типичная;
левая маточная артерия ИР-0.55 - 63% (Медведев М.В.); КСК типичная;

Но когда он допплер делал он на словах сказал что у меня варикоз матки (показал картинку, нам значительный участок красным пульсировал)... В заключении не слова...
Посмотрела в интернете что это такое - достаточно серьезное заболевание.
Не знаю теперь - делать ли мне еще одно узи чтобы мой кровоток исследовали, или просто идти к флебологу - но в протоколе узи скрининга у меня ничего не отражено. Или это меня узист просто постращал чуток....
Подскажите последующие действия:
1. Надо ли расширять объем исследований и обращаться к флебологу?
2. является ли это состоявшимся осложенением беременности? и надо ли возвращаться к теме разжижения крови (курантиль+кардиомагнил или фрксипарин (клексан)), или там венотоники пить.
При необходимости могу приложить протокол узи

Спасибо за внимание.
С уважением, Мария.

[Dr.Vad]

Вам еще крупно "повезло", что на УЗИ только обледовали живот и матку - уверен, что при обследовании мозга этот УЗИст обнаружил и его варикоз, нет желания почитать про варикоз мозга в сети??? Простите, но околоврачебные глупости нет никакого желания комментировать...

[shummari]

Я к сожалению не врач по профессии. и мне приходится верить тому что мне говорят мне врачи Я вас не прошу комментировать что мне сказал врач узи. Он вообще-то по скринингу специалист и врач-перинатолог. Я хочу понять все ли нормально у меня... Вам как специалисту конечно много смешно читать здесь на форуме. но мы пациенты здесь на формуме совсем не веселимся... и надеемся на помощь.

[Dr.Vad]

Флеболог не занимается "варикозом матки"! повышенное кровонаполнение вен матки во время беременности - вариант нормы и никак не варикоз! Тщательнее выбирайте специалиста для наблюдения или вообще не ходите на скрининги - уверен, что Ваша мама родила Вас, ни разу не делая гемостаз или УЗИ.

[shummari]

Спасибо за разъяснение

[shummari]

вернулась в эту тему сказать СПАСИБО врачу.
прислушалась к вашему мнению и своему внутреннему голосу и перестала принимать назначаемые таблетки. так же на 34 неделе не стала делать уколы клексана.
родила в срок. роды прошли нормально. рожала в чулках. никаких осложнений со стороны гемостаза не было.

приходится признать что в Челябинске в платных центрах и бесплатных консультациях, видимо из-за низкой компетенции врачей в данных вопросах, курантил и кардиомагнил назначаются почти всем.... на своем примере убедилась что это лишнее при нормально наступившей и протекающей беременности.

Еще раз спасибо, Вадим Валерьевич

[Dr.Vad]

Рад за Вас, поздравляю! Спасибо что еще раз зашли и дополнили свою историю. Всегда спрашивайте на форуме о правомерности диагнозов или лечения, если будут сомнения в будущем.