|
#31
12.06.2014, 18:22
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток, уважаемый Вадим Валерьевич.
Ребенок у нас с января с.г. серьезно не болел. Несмотря на то, что нейтрофилы были даже мене 100 в абс. цифрах. 4 июня сдали ОАК, т.к. ребенок стал хуже спать по ночам, и его беспокоил стоматит. Нейтрофилов как всегда мало - ок. 600. С 5 июня у ребенка начался жар (до 39-39,5 градусов). Незамедлительно начали прием суспензии антибиотиков (Зиннат), я усмотрел на миндалинах гнойный налет. Эффекта не было. В понедельник 09.06 пересдали ОАК, нейтрофилов 420, несмотря на весьма высокие лейкоциты - 10.6. С учетом того, что ситуация выходит из под контроля - приняли решение о госпитализации в отделение гематологии с подозрением на фебрильную нейропению. Сегодня вторые сутки в/в имипенем, жар не проходит. 11.06 лейкоциты более 15. Рекомендация врачей: в случае если в/в эффекта от антибиотиков не будет - начать введение г-ксф. Неужели идиопатическая нейтропения может быть такой коварной? Обычно она проходит бессимптомно. В Ваших публикациях о 240 случаях - описаны случаи и тяжелых инфекций, и соответственно, оправдана необходимость в Г-КСФ. Очень хотел услышать Ваше мнение, уважаемый доктор. Может быть нам стоит поддерживать уровень нейтрофилов на определенном неснижаемом уровне применяя Г-КСФ? Или какой тактике придерживаться? 
|
|
#32
12.06.2014, 18:27
|
||||
|
||||
|
Любая тактика, которая будет предложена Вашему ребенку леч. врачами, может считаться приемлемой в данной ситуации. Необходимость Г-КСФ может быть только при болезни ребенка и низких нейтрофилах, когда др. методы не работают, когда же ребенок здоров, то удерживать его нейтрофилы свыше 500 уколами Г-ксф для профилактики или самоуспокоения - бессмысленно.
|
|
#33
12.06.2014, 19:29
|
|||
|
|||
|
В очередной раз спасибо за ответ. Будем надеяться на эффект от антибактериальной терапии. Но готовы и к другим методам, если их потенциальная польза будет значительно выше потенциальной угрозы. Насчет "подсаживания" на Г-КСФ понял. Действительно еще 2 недели назад ребенок был абсолютно здоров. А здесь никак не можем справиться с инфекцией.
|
|
#34
22.07.2014, 10:52
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич.
В очередной раз обращаюсь с вопросом и заранее благодарю за проявленное внимание к нашей проблеме. В гематологии эффект от вв антибиотиков наступил достаточно быстро. Поэтому через неделю нас отпустили домой. Вопрос в следующем. В последнем ОАК у ребенка повышено СОЭ - 26. Нейтрофилы 480. Врачи рекомендуют наблюдать пока. С чем связаны скачки СОЭ? Это обязательно говорит о присутствующем в организме воспалительном процессе? Или это изменения, связанные вообще с нейтропенией. СТранно, но когда лежали на стационаре с температурой под 40 и с гнойным тонизиллитом, соэ было не выше 13.
|
|
#35
18.10.2014, 00:23
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток, уважаемый Вадим Валерьевич.
Обращаюсь к Вам за советом. История нашей нейтропении описана выше. Сейчас ребенок находится на плановом обследовании в Центре им. Д. Рогачева в Москве. Рекомендации врачей о сдаче ОАК каждую неделю конечно не соблюдали. Однако сдаем анализ достаточно часто. Ниже динамика: Сейчас в стационаре имеем следующие результаты: В принципе, в настоящий момент ребенка ничего не беспокоит. Единственное, бывает потлив во время сна (особенно дневного). А так аппетит достаточно хороший. Ребенок бодр и активен. В стационаре иммунологического отделения нам предложили сегодня сделать пробный укол ГКС-Ф, объяснив это необходимостью наблюдения реакции на введения препарата. Мы категорически против, отказались. Уважаемый Вадим Валерьевич, правильно ли мы поступили? Врач упорно не ставит нам доброкачественную нейтропению. В выписке - идиопатическая. Кроме того, врач предполагает, что нейтропения в нашем возрасте (а ребенку уже почти 4 года) - это, возможно, дебют какого-то другого серьезного заболевания. Мы в замешательстве. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение, которое является для меня авторитетным. Сейчас на сайте в посте о доброкачественной нейтропении детского возраста обновилась информация, теперь там ссылка на FAQ. И информация в этом разделе немного противоречит опубликованной ранее (ссылки на зарубежные источники).
|
|
#36
18.10.2014, 00:52
|
||||
|
||||
|
Не думаю, что имеются такие уж противоречивые данные (хотя медицина и врачевание не такие однозначные науки как математика или физика), Вам следует или доверять врачам (и следовать их рекомендациям) или поступать так, как Вам кажется правильно (тогда зачем ложиться на обследования). Во что выльется нейтропения у Вашего ребенка - одному Богу известно.
|
|
#37
18.10.2014, 07:53
|
|||
|
|||
|
Спасибо. На обследование ложились для того, что бы не потерять связь с Москвой. По крайней мере это лучший гематолог.центр в России. В экстренных ситуациях мы сможем на него рассчитывать только в том случае, если будем выполнять требования по плановым госпитализациям. Моя точка зрения состоит в том, что нейтропению лечить не надо. Нужно бороться с возникающими на
ее фоне инфекциями...
|
|
|
Линейный вид
