Необходимо ли лечить латентный железодефицит и В12-дефицит?

[Marusechka]

Девушка, 24 года, рост 169 см, вес 54 кг.
Беспокоят:
• постоянное чувство слабости и сонливости, быстрая утомляемость (убрала кровать – устала), отсутствие чувства отдыха после сна, бессонница, практически постоянные головные боли, частые перепады настроения.
• очень часто, преимущественно в вечернее время ощущения перебоев в работе сердца (вчера – весь вечер, непереставая), иногда – ноющие боли в области сердца, периодически сердцебиения (не тахикардии) возникающие совместно с небольшим головокружением, потемнением в глазах, онемение левой руки (только при эмоциональной нагрузке).
• часто, преимущественно вечером – чувство жара, ощущение «разбитости», подъем температуры тела до 37.5*С (вчера утром – 37.0*С, сегодня днём – 37.3*С)
• часторецидивирующие герпетические высыпания на губах (раз в месяц), сопровождающиеся увеличением температуры тела до 37.5*С, болезненностью левого лимфатического узла, общим недомоганием.
• чрезмерное выпадение волос, ломкость ногтей.
• часто возникающие гематомы в области нижних конечностей.

Все жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Ухудшение с января 2010 года, когда появилась немотивированная постоянная сонливость, очень быстрая утомляемость.
В начале лета 2009 года, при сдаче клинического анализа крови, гемоглобин составлял 109 г/л. До этого, в феврале 2008 года – 100 г/л, эритроциты – 4.028 млн, цветовой показатель – 0.96, гемотокрит – 37%, лейкоциты – 5.78 тыс, тромбоциты – 13.6 тыс, СОЭ – 6 мм/ч, железо – 152 мкг/дл.

С этими жалобами обратилась к терапевту. Были рекомендованы консультации иммунолога и невролога, назначено проведение ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ, клинические анализы.

• ЭКГ: синусовая брадикардия, с ЧСС 38 ударов в минуту. Вертикальное положение ЭОС.
• ЭХО-КГ (заключение): аорта, клапанный аппарат без особенностей. Размеры полостей и толщина стенок в пределах нормальных величин. Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Систолическая функция левого желудочка хорошая: ФВ – 71%. Минимальная митральная регургитация физиологического характера.
• Клинический анализ крови:
Общее количество лейкоцитов (WBC) – 4.3 (N: 4.0 – 9.0 10*9/l)
Общее количество эритроцитов (RBC) – 4.20 (N жен.: 3.9 – 4.7 10*12/l)
Гемоглобин (HGB) – 138 (N жен.: 120 – 140 г/л)
Гематокрит (HCT) – 39.6 (N: 33 – 53 %)
Средний объем эритроцита (MCV) – 94.4 (N: 80 – 100 fl)
Ср.концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) – 348 (N: 210 – 370 g/l)
Ср.содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – 32.8 (N: 25 – 36 pg)
Тромбоциты (PLT) – 255 (N: 150 – 350 10*3 /l)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 2 мм/ч (N: жен.: 2 – 15 мм/ч)
• Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные – 2 (N: 1-6 %)
Сегментоядерные – 43 (N: 47 – 72 %)
Эозинофилы – 2 (N: 0.5 – 5 %)
Базофилы – 0 (N: 0 – 1%)
Лимфоциты – 49 (N: 19 – 37 %)
Моноциты – 4 (N: 3 – 11 %)
• Диагностика анемий:
Сывороточное железо – 22.3 мкмоль/л (N: 10.7 – 32.2 мкмоль/л)
ОЖСС – 32.6 мкмоль/л (N: 45.0 – 63.0 мкмоль/л)
Фолаты – 8.1 нг/мл (N: 3.0 – 17.0 нг/мл)
Ферритин – 17.5 нг/мл (N: 6.0 – 159.0 нг/мл)
Витамин В12 – 155 пг/мл (N: 182 – 878 пг/мл)
• Гемостаз:
АЧТВ – 34.0 сек (N: 24.0 – 35.0 сек.)
Протромбиновое время – 11.1 сек (N: 10.0 – 13.6 сек.)
Протромбиновый индекс по Квику – 106% (N: 70 – 130 %)
Фибриноген – 2.44 г/л (N: 2.2 – 4.96 г/л)
Д-димер 0.25 мкг/мл (N: <50 мкг/мл)
МНО – 0.95 (N: 0.8 – 1.14)
Антитромбин III – 99% (N: 71 – 115 %)
• Общий анализ мочи:
Относительная плотность – 1.015
pH – 7.5, слабо-щелочная реакция
Белок, глюкоза – не обнаружено
Кет.тела, реакция на кровь, билирубин, уробилинойды – отрицательно
Эпителий плоский – 0-0-1 в п/зр
Лейкоциты – 0-0-1 в п/зр
Эритроциты, цилиндры, слизь, соли, бактерии – не обнаружено.
• Гормоны:
ТТГ – 3.10 мкг/мл (N: 0.35 – 4.5 мкг/мл)
• Исследование кала на яйца глистов и простейших: отрицательно
• Психологическое тестирование:
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги – значительно выраженная тревога, депрессия.
Шкала Бека – 16 – мягкая депрессия.
Торонтская алекситимическая шкала – 48 – уровень алекситемии в пределах нормы.
Шкала эмоциональной возбудимости – 9.
• Консультация иммунолога:
Диагноз (до получения результатов анализов): хроническая рецидивирующая герпесвирусная инфекция, herpes simplex labialis, в фазе ремиссии. Латентный железодефицит?
Назначено: валтрекс 500 мг по 1т 2р/д при рецидиве, затем по 1т 1р/д, в течение 3х месяцев.
• Консультация невролога:
Диагноз: синдром вегетативной дисфункции, конституциональная форма, перманентное течение, хроническая ВПГ-инфекция, цереброастения.
Назначено: фенибут 250 мг 1т/сут, в течение 3х недель; ципралекс 10 мг 1т/сут, в течение 2х месяцев; имован 7.5мг ½ т н/н, в течение 2х недель.

Вопрос:
• нужно ли, в данном случае, проводить терапию препаратами железа и витамином В12?
• может ли быть связана брадикардия с изменениями в анализах крови?
• адекватную ли терапию назначил невропатолог?

[Dr.Vad]

Не берусь комментировать назначения специалистов, но по гематологической линии рекомендовал бы начать коррекцию кобаламина в крови (цианокобаламин 1000 мкг в/м еженедельно или внутрь ежедневно) и начать принимать цинк по 20-25 мг ежедневно (цинкит) или цинктерал через день. Пока прием железа не нужен. Через месяц переделать кобаламин и ОЖСС -если станут в пределах нормы, то добавить препарат железа 50 мг в день с витамином С 200-300 мг. Причиной такого полидефицита может быть атрофический гастрит или латентная цекиакия: желательно обследоваться в этом направлении.

[Marusechka]

Безгранично благодарна Вам за консультацию! Огромное спасибо! Вы очень мне помогли!