гиперпролактинемия, аутоиммунный тиреоидит и киста яичника

[notka80]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Беспокоит собственное здоровье, я -терапевт, 31 год, рост-160 см, вес-52 кг, менсис с 14 лет по 6 дней, цикл 31-36 дней с редкими задержками до 2-х месяцев на фоне стрессовых ситуаций, двое родов (2007 и 2008 года), выделений из сосков нет, КОК не принимаю,беременность не планирую. После вторых родов наблюдаюсь в течение 2-х лет по поводу кистозного образования левого яичника (два курса по 3 месяца КОК в 2010 (регулон) и начале 2011 г(хлое)), по собственному желанию и по поводу повышения СА-125 до 37 (от 26.11.11 г.), а от 17.01.12г. до 43 Ед/мл (норма до 35) решилась на лапароскопическую операцию, но в областной больнице после осмотра зав. гинекол.отделением и доцентом кафедры в операции отказано (заподозрен вялотекущий воспалительный процесс и пальпаторно образование расценено как паратубарное), назначено дообследование:
1.ИППП(хлам., урепл, ЦМВ, ВПЧ) от 11.01.12 все отрицат.
2. по поводу небольшого увеличения ЩЖ-гормоны от 17.01.12г.
Т4 - 76 (71- 142)
ТТГ - 2,32 (0,4-4,0)
АТ-ТГ - 222,6 (менее 18)
АТ-ТПО - 29,4 ( менее 5,6)
пролактин -800 мЕд/л (109-557), выявлено значимое количество макропролактина
пролактин мономерный - 222 (79-347)
3. УЗИ малого таза от 21.12.11г.- единичные кисты обоих яичников, косвенные признаки спаечного процесса малого таза
4. УЗИ ЩЖ от 20.01.12 г. - размеры левая доля-33*17*16мм (Объем 4,6 мм куб.), правая доля - 41*18,5*14,9мм (объем 5,4 мм куб), форма ЩЖ обычная, контуры ровные, капсула не изменена, эхогенность средняя, структура неоднородная, перешеек 2,5 мм, по заднему контуру верхнего полюса левой доли гипоэхогенное образование гомогенное с тонким ободком 6,8*6,9 мм, в нем прослеживаются сосуды. Сосудистая картина усилена, параЩЖ не изменены, л/узлы не увеличены. Закл.: узловой зоб,узел в левой доле субкапсулярный (по заднему контуру). Аденома.
5. осмотр эндокринолога: ЧСС 76 в мин, АД 110/70, ЩЖ неоднородная, безболезненная, тремор пальцев рук. Диагноз:гиперпролактинемия, аутоиммунный тиреоидит, узловая гиперплазия ЩЖ, эутиреоз
Назначено : ЯМРТ гипофиза, общ. тестостерон, прогестерон, эстрадиол, Л-тироксин 25 мг 2 раза в сутки.
Вопросы следующие:
1. связаны ли все мои диагнозы друг с другом и где первопричина?(скорее всего выявится и гиперандрогенемия)
2. необходимо ли лечение бессимптомной гиперпролактинемии?
3. тактика ведения узлового зоба в данном случае (целесообразность оперативного лечения в динамике)?
4. (и, наверное, к гинекологам вопрос) о тактике ведения, если по УЗИ непонятно образование яичника или параовариальное, а СА-125 медленно ползет вверх
5. ЯМРТ и гормоны планирую сдать на след. неделе (есть ли разница в разрешающей способности томографа при обследовании гипофиза: 0,5 или 1,5 Тл)?

[FilippovaYulia]

Практически никаких эндокринных заболеваний у Вас НЕТ.
1.У Вас НЕТ гиперпролактинемии - выявлен феномен макропролактинемии, являющийся вариантом нормы. Показаний для МРТ гипофиза НЕТ, если при МРТ выявится микроаденома (с вероятностью 15%) - опять-таки будет вариант нормы.
2. По щитовидной железе - носительство антител (сие отнюдь не равнозначно диагнозу и выявляется у 25% всех людей в мире, в том числе и совершенно здоровых). Все, что выявляется в щитовидной железе и диаметром менее сантиметра - не узлы (у Вас НЕТ узлового зоба), не заболевание, в лечении не нуждается, показаний к назначению тироксина нет вообще никаких. Мелкие фокальные образования щитовидной железы не имеют клинического значения. Если будет вызывать ну очень уж сильные подозрения по УЗИ-характеристике - делать пункцию образования под контролем УЗИ. И поскольку ТТГ нормальный - что бы и как бы Вы ни чуувствовали, к щитовидной железе не относится. Диагноз хронического аутоиммунного тироидита вне гипотиреоза - не имеет ни смысла, ни клинического значения.
3. Если у рожавшей женщины не появилось увеличение клитора (наиболее чувствительный к тестостерону орган) - гиперандрогении нет, исследование тестостерона излишне. Эстрадиол и прогестерон в данной ситуации - супербессмысленные анализы.

[notka80]

Огромное спасибо за ответ, очень успокоило нервишки, а то начала с малого, а оказалось...Половые гормоны хочу сдать ради интереса, раз уж занялась эндокринным здоровьем, ЯМРТ сделаю при наличии финансов на след. неделе.Хотелось бы уточнить, а в динамике мне когда и что нужно смотреть? Еще раз спасибо!!!

[FilippovaYulia]

"Синдром заложника" - слышали о таком? Так вот, у Вас явные признаки - все мы ходим в заложниках у нашей отечественной местечковой недомедицины.
ЯМРТ Вам НЕ НУЖНО ВООБЩЕ! У Вас 15% найти микроаденому - ВАРИАНТ НОРМЫ!! - после чего до конца жизни Вы будете "лечить" и "наблюдать" то, что в медицине нормальной никого не интересует. Будете продолжать тратить деньги и нервы, м считать себя "гормонально больной" при клинически незначимом изменении гипофиза.
Сдавать же половые гормоны "ради интереса" еще опаснее. Для того. чтобы их сдать, нужно иметь четкую диагностическую концепцию, которую анализ должен подтвердить или опровергнуть. При этом четко понимая, что у абсолютного большинства гормонов НЕТ НОРМЫ!! Вот просто нет, и все. То, что напечатано на листочке с анализами (иной раз "среднепотолочное" на папуасском наборе ИФА/РИА) - это НЕ НОРМА! Зато у гормонов есть референсные интервалы, cut off (сиречь "отрезные точки") и у некоторых гормонов (например, у общего тестостерона) есть еще и заморочки с определяющими их наборами, которые нормально работают в одном интервале определения и недостоверны в другом. И есть достоверная и недостоверная диагностическая ценность определения некоторых гормонов в зависимости от клинической ситуации.
Так вот, общий тестостерон следует определять ТОЛЬКО при увеличении клитора, если это определение у рожавшей женщины с регулярным менструальным циклом. Если увеличения клитора нет - диагностическая ценность определения меньше нуля. У эстрадиола и прогестерона в данной ситуации диагностическая ценность определения тоже меньше нуля. Меньше нуля - это значит, что пользы не будет ни при каких условиях, а вот вред возможен. В силу вышеперечисленных причин (лабильные уровни гормонов. несовершенство наборов) имеется высокая вероятность получить циферку, отклоняющуюся от нормы на бумажке - при полнейшем отсутствии патологии. Но эту циферку старательно начнут лечить - при полнейшем отсутствии необходимости лечения. И Вы будете снова и снова сдавать-пересдавать СОВЕРШЕННО НЕНУЖНЫЕ анализы.
Вам НЕ НУЖНО - БЕСПОЛЕЗНО - БЕССМЫСЛЕННО делать ЯМРТ и сдавать назначенные Вам анализы.
Вам можно 1 раз в год сделать УЗИ щитовидной железы (если доктор не может нормально пропальпировать) и сдать анализ на ТТГ.
Для эндокринолога Вы ЗДОРОВЫ - и никаким "эндокринным здоровьем" больше не занимайтесь.

[Melnichenko]

Сообщение от notka80

ЯМРТ сделаю при наличии финансов Еще раз спасибо!!!

Купите лучше новую курточку или юбку - за эти деньги можно оторвать славую вещицу

[Melnichenko]

Коллега, мало того, что не надо делать ЯМРТ, не надо даже так называть это обследование- от наименования Ядерная Магнитно - резонансная томография отказались еще в 90- е из - за неадкватности наименования.

[notka80]

Ну а за это сообщение и не знаю какие слова благодарности написать! просто низкий поклон! Вот как ни придирайся к результатам анализов, но ведь меня действительно особо ничего не беспокоит (и наружные половые органы все такие же как раньше), поэтому считаю, что Вы абсолютно правы, уважаемая FilippovaYulia (извините, не знаю Ваше имя-отчество). Приятно не начинать бесконечно тратить средства на свое здоровье в возрасте чуть за 30, хотелось бы попозже... Меня, кстати, удивило, что ГИНЕКОЛОГ НЕ НАЗНАЧИЛ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ, теперь не удивляет!

[notka80]

Спасибо за ответ.Очень извиняюсь за некорректное название процедуры обследования, на курсах повышения квалификации по терапии эту тему не затрагивали, поэтому прошу исправить меня во избежания дальнейших *некорректностей*.

[Melnichenko]

Будем рады видеть на форуме и будем помогать друг другу в работе

[notka80]

Большое всем спасибо за сотрудничество, в нашей *глубинке* это значимое подспорье!!!