Многоузловой зоб, эутериоз. Обязательна ли операция

Uylia2 · #1 10.12.2011, 14:34

Здравствуйте. Моей маме,57 лет. Недавно ей поставили диагноз многоузловой зоб 1ст., эутериоз. Показания сцинтографии-Железа расположена обычнр, контуры четкие, форма обычная. Размеры железы правой доли не увеличены. Левая доля увеличенна умеренно. накопление РФП в левой доствточное. Распределение РФП-неравномерное. Нижние 2/3 доли занимает очаг гиперфиксации РФП. Накопление РФП в правой доле снижено, распределение диффузно-равномерное.Умеренная гиперплазия левой доли с горячим очагом больших размеров с тенденцией к токсической аденоме. Левая доля 5,4-3,4 Объем-32,7 см./куб, правая доля 3,7-1,9 объм-6,9. Показания пункции-коллоидный зоб. 3ст.
Узи: Железа расположена обычно, контуры неравномерные. левая доля 6,0*3,2*3,2 прав. доля 4,7*2,2*2. Структура паренхимы неравномерна, геторогенна, очаговые зоны определяются в правой доле меньше. В левой доле-во всю долю неоднородно образование размером 4,5*2,8*3см. со множественными эхо «+», включая L-0,2-0,3см с аккустикой кальцината. ТТГ-0,55. Свободный т4-12,6. Атпо-1.
Данные узи за февраль 2009г. Правая доля лоцируется несколько очаг. образ. Отностельно однородных по структуре с равными контурами в среднем от 0.5 до 0.8 см. Левая доля лоцируется множеством различных по структуре образования, одни из кот-х представленны преимущественно жидкосным компонетом, др. с преволированием селида. неск. узлов сод-т эл-ты кальцинации. размеры до 1,5*0,9 см. ЦДК-интенсивность кровотока в паренхиме железы повышена.
Прав. доля 1,8*2,2*6,1, левая доля шир. 3,1*толщ. 3см*дл. 6,9см. Суммарный Vдоли-42,4 см.куб.

Скажите, пожалуйста, обязательна ли в этом случае операция по удалению щитовидки или можно обойтись лекарственными препаратами. У нее больной желудок и как отразится прием гормональных препоратов на него после операции? Так же у нее проблемы с сердечно-сосудистой системой. И еще целый букет заболеваний. Хирург ей сказал что операция обязательно т.к. возможно перерождение в рак. Это действительно так? И еще можно ли лечить горячий узел лазером? Заранее спасибо.

*Samitin* · #2 10.12.2011, 16:38

Здравствуйте.
Иммет место узловой коллоидный зоб с развитием компенсированной автономии узла (т.е. узел щитовидной железы с повышенной активностью вырабатывает гормоны, однако в целом функция ЩЖ соответствует норме - за счет снижения активности других участков железы).

Сам по себе коллоидный зоб не может "озлокачествиться".
Однако в данном случае показания к операции, на мой взгляд, есть, т.к. существует вероятность развития декомпенсированной автономии узла (т.е. существенного повышения функции щитовидной железы), что может оказывать неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему и костную ткань.

Доказательств эффективности лазерной деструкции крупных гиперфункционирующих узлов нет.

Думаю, коллеги меня дополнят.
_________________________
Василий Самитин.
эндокринолог

**MarinaAS** · #3 10.12.2011, 18:27

Дополняю.
Хирургическому лечению "горячих" узлов существует достойная альтернатива - радиойодтерапия.

Uylia2 · #4 11.12.2011, 15:46

Цитата:

Сообщение от Samitin

Здравствуйте.
.
Однако в данном случае показания к операции, на мой взгляд, есть, т.к. существует вероятность развития декомпенсированной автономии узла (т.е. существенного повышения функции щитовидной железы), что может оказывать неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему и костную ткань.

Т.е. никакие лекарства и травы уже не помогут?

**FilippovaYulia** · #5 11.12.2011, 15:58

Сами узлы как изменение структуры железы не лечат - не существует методов и препаратов, которые могли бы "рассосать" эти узлы. В отношении узлов всегда решается только один вопрос - насколько безопасно жить с ними дальше. Так вот, в случае Вашей мамы - опасно. Опасно из-за того, что может развиться неконтролируемая продукция гормонов щитовидной железы (тироксина) этими узлами - тиреотоксикоз. Надо либо убрать сами узлы - операция, либо прекратить их усиленную работу - радиойодтерапия.

Uylia2 · #6 13.12.2011, 06:36

А что вы можете сказать по поводу лапчатки белой? В интернете ходит информация что она очень хорошо помогает даже при тиреотоксикозе?

**FilippovaYulia** · #7 13.12.2011, 07:08

Лапчатка белая во всех видах не помогает ни при одном заболевании щитовидной железы. Это вообще не лечение.

**ELENA_VLAD** · #8 13.12.2011, 07:14

Бессмысленно.

Uylia2 · #9 23.12.2011, 06:43

Скажите, а опасна ли для нее эта операция? И какой период восстановления. Какие ограничения существуют в первое время. Она сможет сама себя обслуживать?

*Samitin* · #10 23.12.2011, 08:50

Риск осложнений при удалении щитовидной железы - около 1-2 % (наиболее часто встречается повреждение возвратного гортанного нерва или околощитовидных желез), продолжительность послеоперационного нахождения в стационаре также индивидуальна, но обычно не превышает 6-7 дней. В зависимости от выполненного объема операции заместительная терапия тироксином может понадобиться сразу или по результатам контроля функции щитовидной железы в послеоперационном периоде.

Как справедливо было указано выше, альтернативой операции может быть радиойодтерапия.

Uylia2 · #11 24.01.2012, 09:17

Спасибо. Но это обобщенно. А конкретно в данном случае есть какой-нибудь риск из-за больного сердца? И можно ли делать операцию при аритмии?

*Samitin* · #12 24.01.2012, 10:13

Цитата:

Сообщение от Uylia2

А конкретно в данном случае есть какой-нибудь риск из-за больного сердца?

Поскольку Вы не приводите никаких данных о патологии сердечно-сосудистой системы, конкретные заочные рекомендации невозможны. Имеет смысл обсуждать ситуацию с очным хирургом и анестезиологом и помнить об альтернативе в виде радиойодтерапии.