Шизофрения, параноидальный синдром, под вопросом.

[Inessa77]

Здравствуйте!

Пишу по поводу своего брата, по просьбе мамы. Уж создавала тему в "Неврологии" по поводу результатов исследования мозга, там уважаемые доктора ответили, что скорее всего выраженной патологии нет (ставили диагноз "умеренная наружная гидроцефалия", тоже под вопросом) и порекомедовали ограничиться лечением у психотерапевта.

Они живут в небольшом населенном пункте на севере Иркутской области, до города - только самолетом, квалифицированных врачей, тем более узких специалистов, там просто нет, как впрочем и интернета в свободном доступе, да и очень моя мама далека от этого...

Я не была там уже много лет, поэтому о ситуации знаю со слов мамы.
Проблема с братом, 22 год, "компьютерный гений". Он рос мальчиком малоообщительным, и всегда предпочитал общению со сверстниками сидение дома. В 10 лет была подарена первая компьютерная приставка, а затем комьпютер. Родители тогда радовались, что мальчик сидит дома, а не шарится со "всякими там компаниями", да и были заняты своими проблемами, честно говоря. Папа в период взросления брата крепко выпивал, а потом цеплялся к нему по поводу и без, оскорблял и унижал, в итоге - комплексов у Алеши выше крыши, плюс кипящая ненависть к отцу. Школу он закончил с медалью, поступил в Иркутский универ на программирование (я точно не скажу название специальности, ну да это и не важно). В Иркутск уехал один. Жил один, сначала в съемной комнате, потом в съемной малосемейке. В первые два года все было худо-бедно, хотя на мой взгляд уже ненормально - есть не готовил, вещи месяцами не стирал и т.п., но хотя бы на занятия ходил, с сокурсниками общался и учился ровно, на 4 и 5. На третьем сердобольная мама купила "мальчику для учебы" компьютер. За два года после ему стало намного хуже. Скатился, перестал ходить на занятия и вообще выходить из дома (только ночью), стал агрессивным, изменился внешне (походка, выражение лица), вобщем, в начале пятого курса случился "кризис", я не знаю подробностей (мама не писала, а по телефону она говорить не хочет, ибо вся деревня будет знать), мама приехала в Иркутск, оформила академ, водила его по неврологам и психотерапевтам.
Только сейчас узнала, что в психдиспансере ему поставили вышеуказаный диагноз и предложили встать на учет, типа тогда его будут бесплатно лечить современными и дорогостоящими препаратами. На мамин вопрос, по поводу того, какие гарантии, что препараты будут именно современные, а не те, что стоят 15-20 рублей в аптеке и делают из людей "овощи", врач пожал плечами. Мама отказалась, так как решила попробовать справится с помощью антидепрессантов и психотерапии, сменить обстановку, поддержать Алешу во время академа, надеясь, что все еще прийдет в норму. Тот же врач назначил брату рисперидон, но он его не пил. Они советовались с другими врачами и решили пока принимать амитриптилин 0,5 мг х 2 на ночь. Он пил его с сентября по конец марта, потом они с мамой по своей инициативе решили снизить дозировку, а потом и вовсе отменили препарат. Через 10 дней ему стало хуже. Вернулись к назад к приему препарата, уже пьют 0,75 мг (не знаю, как правильно пишется единица измерения) и снотворное на ночь, но не помогает. Спит плохо, сидит с зашторенными окнами, все время нервничает, слышит звуки голосов соседей, внизу и за стеной сбоку (там конечно, слышимость аховая, но не до такой степени), и, по его словам, соседи только о нем и говорят, называют его "извращенцем" и т.п. и т.д. Может стукнуть в пол и стену гантелей. Лежит на полу и прислушивается, что говорят в квартире на нижнем этаже. На улицу не выходит, от людей шарахается, это только то, что мне мама написала, я так понимаю, это далеко не все...
В общем, такого не было даже по осени, когда она оформляла ему академ. Что делать, она не знает. Врачей, как я уже написала, там нет. Летом они собирались в Иркутск, пытаться восстанавливаться после академа, но пока, похоже, до этого далеко. Я понимаю, что сложно назначать лечение заочно, но для них пока нет других вариантов, для того, чтобы доехать до Иркутска, нужны какие-то финансы, их одним днем найдешь, а жить так уже невозможно. Она просила меня узнать, имеет ли смысл пропить рисперидон, каким должен быть курс, в описании - много вариантов дозировок для разных заболеваний. Обязателен ли ему стационар, каким обычно бывает курс лечения в стационаре (по времени)? Нет ли какой-либо информации о частных клиниках в районе Иркутска или хотя бы Сибири? Или уж тогда лучше "частно договариваться" с врачом в психдиспансере, чтобы лечили "гуманно"? Насколько новые нейролептики эффективней и бевредней (в плане побочных эффектов), чем старые? Денег у них особых нет, мама собирается продавать свою квартиру по Нижним, единственную их надежду выбраться из их сибирской деревни хотя бы в старости... Я тоже не смогу существенно помочь, у нас двое детей и семья мужа на шее.

Папа наш во "всю эту дурь" не верит, он у нас все проблемы топит в бутылке, и вообще считает, что он "свое отжил, и все, что мог нам уже дал", с Алешей они договорились, что у одного нет сына ,а у второго отца.

Вобщем, такая вот ситуация... Извините, что сумбурно, может быть мало значимой информации, но я сама обо всем знаю "со слов", а у мамы у самой депрессия... Буду благодарна за любой совет. Заранее спасибо.

[Divisenko]

Диагноз кажется мне правомочным. Зря Ваша мама отказалась от рисперидона. В такой ситуации показана госпитализация. Она может быть длительной, скорее всего - 2 месяца и более. В стационаре подберут поддерживающее лечение, которе необходимо принимать длительно.
Не нужно искать частные клиники. "Правильное" лечение более вероятно получить именно в государственной психиатрической больнице. Просто, нужно быть в контакте с лечащим психиатром - созваниваться, задавать вопросы и т.д..
Госпитализация должна быть бесплатной, квартиру продавать не нужно. В критических случаях таких пациентов отправляют в ближайший стационар по сан. авиации, за счет государства.
Страх что старые нейролептики сделают Вашего брата овощем - преувеличен.

[Inessa77]

Уважаемый доктор, спасибо большое за ответ.

Сегодня звонила маме. За 10 дней, которые до меня шло ее письмо, она связалась с психотерапевтом, который наблюдал брата в клинике неврозов в Иркутске, та посоветовала начать пить один из недорогих нейролептиков в дозировке 1/4 таблетки * 2 р., я не спросила название, с расстройства совсем забыла... Говорит, что ситуация очень быстро стабилизировалась, сейчас он ведет себя достаточно ровно и спокойно. По поводу госпитализации она настроена мягко говоря "не очень оптимистично", боится "клейма", говорит, что нужно хотя бы попытаться закончить институт... Врач, с которым она общается, которая знает Алешу, говорит, что можно пытаться лечиться в клинике неврозов (муниципальной) амбулаторно. В июне-июле они собираются ехать в Иркутск, раньше не получится, очень много всяких сложностей, будут там обращаться к врачу.

Мама плачет, нервы у нее самой на пределе, не находит в себе сил принять эту ситуацию и как-то жить с ней дальше. Обещает держаться...

Я прочитала, что у сестер-братьев заболевших риск развития заболевания 10-20%. Насколько это верно? Есть ли риск? А у моих детей? Я не могу об этом теперь не думать... Наследственность у нас не отягощена, психических заболеваний ни у кого не было (по крайней мере давших о себе знать). По характеру мы с братом разные совершенно... Дома не живу уже 13 лет (мне сейчас 29) да и честно говоря, не стремлюсь к поездкам туда, так как папу "тяжело переношу". Проблем с общением не было, закончила институт, семья, дети, работа, друзья.

В последнее время много как-то всего навалилось, чувствую, что не особо справляюсь, хотя до сих пор была "главным позитивным стержнем и вечным двигателем" в нашей семье Появились страхи (связанные с детьми в основном), было нечто похожее на панические атаки, но эпизодически, в самолетах. Контроль над собой не теряю конечно, но признаки характерные есть. Накатывает страх смерти (иногда)... Просто раньше я на этом особо не акцентировала внимание, жить это мне не мешает, просто думала, что устала и т.п. А теперь уже и не знаю, может не все так безоблачно... Напишите, пожалуйста, есть ли риск?

Спасибо

[Divisenko]

Риск заболеть для Ваших детей есть, но он лишь чуть-чуть выше чем в популяции. Для Вас "рискованный" период заболеть шизофренией уже почти прошел, не пугайте себя понапрасну. Страх смерти, аэрофобия и панические атаки - совершенно самостоятельные заболевания, встречающиеся гораздо чаще (раз эдак в 15 в совокупности), чем шизофрения.
Маму нужно поддержать, возможно ей потребуется помощь, например антидепрессанты или психотерапия. И не нужно пугаться клейма, гораздо важнее обеспечить как можно раньше правильное лечение.