PS. Могу предположить (по материалам других веток форума), что в связи со столь высокими показателями АД могут потребоваться анализы на мета- и норметанефрин: уже несколько дней обзваниваю лаборатории - и снова пока никто не подвтердил возможность такого анализа. Врачи тоже ни разу не назначали - ограничивались направлениями на общий анализ. В июне делали УЗИ органов брюшной полости: в части почек, вроде, ничего не замечено.

Галина Афанасьевна, огромное спасибо 1) за ответ в принципе и 2) за его мгновенность!.. Значит, со следующего понедельника начнем еженедельно снижать ежедневную дозу на 5 мг. Но если уже сейчас Т3 и Т4 в середине интервала нормы, не опустим ли его к концу месяца очень уже низко? О замещении заводить разговор с врачом через месяц - с новыми анализами на руках?

Что произойдет , если Т3 и Т4 достигнут нижнего референса ?
Не думаю , чтобы была нужна схема блокируй и замещай - скорее блокируй,отсюда - раз в 2 недели св Т4 и снижаем . Не надо составлять формулы и помните , что в 75 лет и ТТГ 5 - вполне прекрасная цифра

Вероятность появления фео вместе с кордарон-индуцированным тироидитом - это уж чересчур

Ура!..спасибо! А то уже взялась на всякий случай перечитывать и про это (первый поиск был после первого упоминания фео Вами)

Простите за бестолковость, но запуталась. Значит, свободный Т4 теперь контролировать раз в две недели - а снижать суточную дозу на 5 (или сколько?) мг еженедельно или тоже раз в две недели? На каком уровне в пределах нормы его следует поддерживать св. Т4? и, значит, первоначально упомянутая "блокируй и замещай" в мамином возрасте не имеет преимуществ перед просто "блокируй"? Возможность не искать методом проб дозу при замещении - огромный плюс, но не увеличится ли еще больше щитовидка (уже сейчас ее объем 40 см3, особенно увеличена левая доля; глотание пилюль и таблеток затруднено; нижненормальное в начале лечения ТТГ через две недели приема мерказолила/тирозола упал и до сих пор остается на уровне 0,01). Со второго объяснения постараюсь понять. С огромной признательностью за Ваше время и терпение
и.

Период полувыведния Т4 - две недели , чаще не надо смотреть , снижение на 5 мг в 7-10 дней так же имеет право быть , как и уменьшение до 20 мг сейчас и далее более медленное титрование - все это дело вкуса врача; 40 мл не за один день мама вырастила . Дело не только в возрасте для схемы "блокируй и замещай" , а в стартовой неясности диагноза и достаточно высокой дозе cейчас.
ТТГ вообще через 6 инедль смотреть.

Период полувыведния Т4 - две недели , чаще не надо смотреть , снижение на 5 мг в 7-10 дней так же имеет право быть , ка ки уменьшение до 20 мг сейчас и далее более медленное титрование - все это дело вкуса врача; 40 мл не за один день мама вырастила . Дело не только в возрасте для схемы "блокируй и замещай" , а в стартовой неясности диагноза и достаточно высокой дозе cейчас.
ТТГ вообще через 6 недель смотреть.

Галина Афанасьевна, спасибо огромное. После столь длительного приема 30 мг в день эта возможность мне представляется особенно ценной! Начитавшись за эти 5 месяцев всего относимого к тиреотоксикозу и его лечению, чувствую себя той самой пуганой вороной.
Позвольте еще раз выразить Вам свою признательность за Вашу небезучастность к моим вопросам и обращениям.

30 мг - более чем средняя доза , в доброе старое время мы использовали 60 и 80 как стартовую дозу при тяжелом тиротоксикозе.
Если бы клубнику продавали по тем де правилам, что лекарство , то пакет украшало бы сообщение об аллергической реакции с отеком Квинке и смертью , а лист формата А4 заканчивался бы живописанием страданий при дизентерии . которой , возможно , болен не мывший отродясь руки продавец.

Спасибо в очередной раз! При этом в данной ситуации успокаивает не только смысл, но и Ваша ирония (а то и сарказм), правда! Представляю, каково это!.. Именно поэтому не буду пока задавать новую порцию возникших у меня вопросов, чтобы дать Вам передышку хотя бы от меня. Но, как Терминатор Шварцнеггера, про себя-то я шепчу: "I'll be back!" ("Я вернусь").
Еще раз: низкий Вам поклон.

Добрый день, уважаемые консультанты! За месяц, прошедший с момента моего предыдущего обращения, в связи с достижением показателей свободных Т3 и Т4 значений в пределах нормы сократили маме принимаемую ею с 5-го июля дозу тирозола с 30 мг до 10 мг (на 10 мг – уже две недели, с 13-го ноября). Вчера утром сдали анализы:
ТТГ(референсные значения 0,46-4,7 mlU/ L) - 0,01;
Т3 св (4,3-8,1 pmol/L) – 6,43;
Т4 св (10,0-28,2 pmol/L) – 20,1;
тиреоглобулин (0 – 50 ng/ml) – 0,60.
Результаты в динамике с июня по октябрь (предшествующая сдача анализов) – в ранее размещенном приложении. Читала, что нередко ТТГ начинает расти только через 6-8 недель, после нормализации Т3 и Т4. Однако офлайновому эндокринологу отсутствие хоть какой-то положительной динамики ТТГ не понравилось уже в октябре (15-го), когда Т3св и Т4св только-только пришли в норму.
Сейчас у мамы сохраняется потливость (некоторое, но непродолжительное время ее не было), несравнимая, конечно, с тем, что было в июне-июле, но все равно более чем ощутимая. Сохраняется и одышка, слабость, сильные сердечные боли.
Инициативно сделанный биохимический анализ крови показывает повышение холестерина с 4,0 в июле до 4,4 в ноябре; при этом если ЛНВП «подрос» с 0,8 до 1,0, то ЛПНП – с 2,64 до 2,89 (при норме 0,08 – 2,59 mmol/L). Триглецириды, ALT и AST – в пределах нормы; билирубин (общий) – тоже, хотя если в сентябре это было 18,0, то сейчас – всего 8,0 (норма 3,4 – 22 mkmol/L). Кальций, магний, железо, фосфор – в норме, электролиты (калий, натрий, хлор) – тоже, часть из них – нижняя или почти нижняя граница нормы. Выше нормы – щелочная фосфотаза – 183,0 (норма 38-126 U/L), ранее этот показатель не проверяли.
Помимо тирозола, мама принимает конкор, арифон ретард, лозап (с перерывами и/или в разной дозировке, поскольку периоды высокого давления по утрам (зачастую с резким падением в течение дня) по-прежнему чередуются с несколькодневными периодами очень низкого, тем более для гипертоника, давления (САД на уровне 100-105). Сохраняется также высокое диастолическое давление ( сегодня утром – АД 167/131), тахикардия (на 10 мг конкора) и аритмия.
Предполагаем еще раз попробовать назначенный кардиологом метапролол: первая попытка приема в течение двух недель вылилась в ухудшение состояние и выраженное усиление тахикардии. Смену препарата осуществляли без титрования входа\выхода – при назначении кардиолог несколько раз подчеркнула, что в этом нет необходимости, хотя недавно я прочла, что началу приема метапролола должно предшествовать двухнедельное воздержание от приема других бета-блокеров и наращивать дозу до назначенной врачом следует постепенно.
Из ранее высказанных рекомендаций сделала вывод, что в мамином случае (с учетом ее 75 лет) схема «блокируй и замещай» наиболее вероятна, но не обязательна.
С учетом текущих показателей и состояния, нужно ли продолжать снижать суточную дозу тирозола или уже остановиться на этих 10 мг?
как часто контролировать ТТГ, Т3св и Т4св на этом этапе – раз в 2 недели или можно раз в месяц?
Если говорить о симптомах, связанных преимущественно с ЩЖ, сохраняющаяся потливость объясняется по-прежнему низким ТТГ?
Также хотела бы проконсультироваться на форуме относительно «стойкости» высокого диастолического давления, и не могли бы вы посоветовать к кому именно целесообразно обратиться – терапевтам, кардиологам или невропатологам?
Заранее признательна на ваше время и внимание к нашим обращением. Если мое изложение грешит чрезмерной детальностью, приношу свои извинения.

Зачем тироглобулин ?

На всякий случай, как дополнительная проверка.Прочитала в одном из Ваших выступлений перед врачами ("Артифициальные состояния в эндокринологии") о том, что "нет тиреоглобулина - значит, нет избыточной продукции гормонов" и что если уровень тиреоглобулина низкий - еще один из факторов, в пользу того, что это не тиреоидит.

Не смейтесь и/или не сердитесь пожалуйста. Читала все это, чтобы 1) хоть чуточку понимать, что происходит и может происходить, 2) иметь возможно необходимую информацию для врачей, а после обращения на форум еще и 3) чтобы попытаться ответить себе на вопросы которые вы обозначали в связи с необходимостью точной диагностики маминого заболевания, его причины и механизмов (напомню, что пару рекомендованных Вами анализов мы не сделали, потому что их не делают в наших лабораториях).