Рекомендации при отите.

[Booker]

Сообщение от ENT_1

Уже прошли те времена когда западная или американская медицина считалась чем-то фантастическим, а их оборудование - недосягаемой роскошью. Например операционная нашего отделения считается одной из лучших в Мире ...

Сначала оффтоп. Очень подозреваю, что Ваша больница и её оборудование по-прежнему остаются недосягаемой роскошью для подавляющего большинства сограждан.

Сообщение от ENT_1

Если результаты российский научных исследований не совпадают с западными, то это еще ни о чем не говорит.

Отлично. Вот Вас и просят предоставить эти самые результаты исследований. Если они обладают серьёзным уровнем доказательности, то здешние врачи с удовольствием с Вами согласятся и примут это к сведению на будущее. Причём совершенно наравне с западными.

[Zambrozy]

Сообщение от ENT_1

Скорее всего отит у вашего ребенка возникает из-за проблем с носом (носоглоткой). Даже в таком маленьком возрасте бывают увеличенные аденоиды, которые перекрывают слуховые трубы и провоцируют развитие отита. .

Нет, с аденойдами это не связано: нет храпящего дыхания, нет дыхания через рот, при ЛОР осмотре увеличение миндалин не определяется.
А вот с характером кормления из бутылочки, горизонтально, пожалуй связано + старший брат приносит "подходящий" спектр микроорганизмов из ДетСада.

[Dr.]

Сообщение от ENT_1

Мне кажется что вместо лечения пациентов вы только и занимаетесь, что изучаете кохрейновские обзоры (про них все знают).

Фадеев В.В. 1, Леонов В.П.2,
Реброва О.Ю. 3, Мельниченко Г.А.1
Проблемы эндокринологии – 2002 г.
1 Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова (зав. – академик РАМН И.И. Дедов)
2 Факультет информатики Томского Государственного Университета (декан – доцент, к.ф.-м.н. Б.А. Гладких)
3 НИИ неврологии РАМН (директор – академик РАМН Н.В. Верещагин)


В прошедшем ХХ веке клиническая медицина сделала ошеломляющие успехи: были созданы антибиотики, вакцины, препараты гормонов, гипотензивные и противоопухолевые средства, которые спасли и продлили жизнь миллионам людей. Головокружение от успехов проявилось прогрессирующим увеличением числа специалистов, занимающихся клинической и теоретической медициной, появилось огромное число медицинских журналов, вал научных работ и публикаций. Базой для этого явилось тысячекратное увеличение финансирования медицины. Так, в 1991 году в США расходы на медицину составили 752 миллиарда долларов или 13,2% от валового национального продукта.

В связи с этим в обществе, тратящем на медицинскую науку колоссальные средства, возник вопрос: "А как именно тратятся эти деньги, кем они тратятся и кому именно эти деньги выделять в дальнейшем?". Даже в наиболее экономически развитых странах встали вопросы выбора оптимальных медицинских вмешательств – с высоким соотношением их клинической эффективности и стоимости.

С другой стороны, у самой медицинской общественности и, что не менее важно, у организаторов здравоохранения, возникли вопросы: "Результатам каких именно работ следует доверять? Какие результаты использовать в качестве клинических рекомендаций для практического здравоохранения?". Для ответа на эти вопросы в 80-х годах ХХ века было разработана концепция доказательной медицины (evidence-based medicine), которую пионеры клинической эпидемиологии Роберт и Сюзан Флетчеры [10] определяют как медицинскую практику, основанную на результатах правильно организованных клинических исследований. В соответствии с концепцией доказательной медицины каждое клиническое решение врача должно базироваться на научных фактах, а "вес" каждого факта становится тем больше, чем строже методика исследования, в ходе которого этот факт получен. При обсуждении принципов доказательной медицины можно услышать возражение о том, что они ставят под сомнение значение всех тех медицинских знаний, которые накапливались тысячелетиями. Однако доказательная медицина подразумевает более совершенную методологию исследования медицинских вмешательств с неочевидной эффективностью, соответствующую современному планированию научного эксперимента. Лишь результаты таких исследований признаются научно-обоснованными, то есть доказательными.

[ozinvev]

ENT_1

А разве не достаточно просто логического размышления, что гистамин, как основной медиатор воспаления усугубляет протекание воспалительных явлений, усиливает отек слизистой оболочки, способствует увеличению проницаемости сосудов и т.д и т.п. Поэтому необходимо назначение антигистаминов.

Логические выводы в последние годы подкрепляют клиническими испытаниями с твёрдыми конечными точками (а не суррогатными, типа, влияние на уровень IgА того на столько-то).
Пример в кардиологии: желудочковые нарушения ритма при наличиии органического поражения сердца у пациентов являются предикторами неблагоприятного исхода. Антиаритмические препараты 1 класса эффективно (более, чем на 70%) снижали частоту желудочковых нарушений ритма по данным мониторирования ЭКГ (суррогатная точка). Многие годы эти препараты согласно логическим выводам и суррогатным точкам применялись в кардиологии. Пока не было проведено несколько довольно крупных и продолжительных клинических трайлов. Их аббревиатура CAST с различными порядковыми номерами. Уже догадываетесь, чем они завершились? Да, применение антиаритмиков повышало смертность в 2 раза.