|
#1
30.12.2017, 18:34
|
|||
|
|||
|
Эритроциты и билирубин
Добрый день! Помогите определиться с направлением действий.
На приеме и у гастроэнетеролога, и у гематолога были - перекладывают друг на друга. Мужчина, 37 лет, синдром Жильбера (генотип (ТА6)/7, выявление мутации в гене UGT1A1), удален желчный пузырь в связи с наличием камней (2014 год). После операции уровень билирубина держался на уровне 40-50 (49-17-33), печеночные маркеры в норме (АЛТ 32, АСТ 36, гамма-ГТП 18, щелочная фосфатаза 207). Спленомегалия. Общий анализ крови был в норме. В связи с резким проявление желтухи и плохим самочувствием сданы анализы: Билирубин - общий 112,50 мкмоль/л, прямой 10,6 мкмоль/л АЛТ 25, АСТ 33, гамма-ГТ 36, холестерол общий 3,39, фосфатаза щелочная 72Ед/л Общий анализ крови: Эритроциты 2,58 Гемоглобин 109 г/л Гематокрит 30,6% Средний объем эритроцита 118,6 fl Среднее содержание гемоглогбина в эритроците 42,2 пг Средняя концентрация гемоглобина 356 г/л Тромбоциты 341 Распределение эритроциты по V станд. отклон. 69,0 fl Распределение эритроциты по V коэф. вар. 16% Все остальное в норме Железо в сыворотке - 31,73 мкмоль/л Ретикулоциты 3,1% Ретикулоциты 78,7 Фракции незрелых ретикулоцитов 17,1% Франкция низкой флюоресценции 82,9% Фракция средней флюооресценции 14,1% Фракция низкой флюоресценции 3,0% Осмотическая резистентность min 0,48, max 0,38 На вирусные гепатиты - отрицательно. Селезенка увеличена до 16,7*7,0 см, S=105,6 кв.см. Соноскопическое изменение печени и поджелудочной железы. Гематолог поставила диагноз наследственная гемолитическая анемия легкой степени и направила к гастроэнтерологу для проверки диагноза аутоиммунный гепатит. По результатам последнего сданного анализа антител к антигенам аутоиммунных заболеваний печени не выявлено: (антитела к SLA/LP, LC-1, LKM-1, M2-3E, Sp-100, PML, gp210, PDC-AMA-M2, SSA/Ro-52 не обнаружены). Посоветуйте, к какому специалисту нужно обратиться, возможно, какие еще анализы можно сдать, как-то облегчить симптоматику (жетушность кожных покровов, общая слабость и т.д.) 
|
|
#2
30.12.2017, 18:55
|
||||
|
||||
|
показатели крови похожи на таковые при в12/фолиеводефицитной анемии, при ней может быть и гемолиз; определить их концентрацию в крови или провести пробный курс иньекциями цианокобаламина 1000 мкг ежедневно в течение 7-10 дней плюс фолиевая 1 мг, начиная со 2-3 иньекции кобаламина
|
|
#3
05.01.2018, 16:10
|
|||
|
|||
|
Огромное Вам спасибо! После нескольких месяцев бесполезных попыток диагностики, благодаря Вам, наконец-то удалось установить диагноз.
Результаты анализов: В12 71,25 пг/мл при норме от 191,00 до 633,00 В9 9,92 при норме от 7,00 до 39,70 Еще раз большое спасибо.
|
|
#5
27.01.2018, 20:05
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич.
После проведенного лечения по предложенной Вами схеме результаты анализов следующие: Эритроциты 3,97*10^12/л Гемоглобин 152 г/л Средний объем эритроцита 105,3 fl Среднее содержание гемоглобина в эритроците 38,3 пг Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 364 г/л Распределение эритроцитов по V 54,1 fl Все прочие показатели в норме. Подскажите, пожалуйста, нужно ли продолжать пить/колоть B12 до нормализации эритроцитов? Заранее большое спасибо.
|
Линейный вид
