Вероятность успеха при ЭКО/ИКСИ/ТЕСЕ

[savelevaRos]

Позволю себе процитировать.

Сообщение от Anshina

На свертывающую систему влияют не препараты, применяемые в протоколе, а стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон), которые повышаются в результате стимуляции и в процессе беременности.

[Melnichenko]

ТО есть Вас волнуют прогестерон и эстрогены ?
Их будет много ( и много будет еще других стероидов, также ощутимо влияющих на свертывающую / противосвертывающую систему) - и ничего с этим фактом не сделаешь , кроме того , что делают ВСЕГДА специалисты в этой области
В чем смысл ваших знаний в этой области ? Вы будете , исходя их этой информации , планировать количество эмбрионов перенесенных ?

[savelevaRos]

Мне не рекомендован прием антиагрегантов. И поэтому я бы хотела понять при вынашивании двойни будет более существенной нагрузка на систему свертывания крови по сравнению с одноплодной беременностью.

[Melnichenko]

В принципе чем больше плодов, тем выше эстрадиол, прогестерон и ХГЧ матери
Я никогда не смотрела и не видела каких-то кривых по этому поводу применительно к показателям свертывания - но думаю ,что у репродуктологов есть ответ на Ваш вопрос

[savelevaRos]

Спасибо за внимание к моей ситуации.

[Маргарита Аншина]

Многоплодная беременность во всех отношениях большая нагрузка на все системы организма. Перенос одного эмбриона позволяет снизить риск многоплодия. На мой взгляд, определение всех переисленных вами мутаций совершенно ни к чему, поскольку ничего не изменит в назначениях. Если по мнению нейрохирургов антиагреганты и антикоагулянты вам противопоказаны, то надо вспомнить, что много веков женщины носили беременность без них.

[savelevaRos]

Маргарита Бениаминовна, спасибо за консультации! Постараюсь расслабить мозг и довериться специалистам.

[savelevaRos]

Здравствуйте, к сожалению, это опять я. Теперь с результатом кольпоскопии.
Предыстория по ш/м: после первого ПА при осмотре гинеколог обнаружил эрозию ш/м. Сначала боролись травами, облепиховым маслом. Затем прижигали Ваготилом ( 2 курса), Солковагином. Есть ВПЧ 33 типа. Онкоцитология в норме. Биопсия была лет 5 назад - железистая эрозия без признаков эпителизации.
Прокомментируйте, пожалуйста, результат.

Цитологическое заключение:
Цервикальный канал:
Лейкоциты - много
Эпителий цилиндрический - много
Шейка матки:
Лейкоциты - много
Эпителий плоский - много
Атипичные клетки не найдены.

Кольпоскопический диагноз:
Незаконченная доброкачественная зона трансформации: в 1 и 2 зоне вокруг цервикального канала
Атрофия слизистой оболочки у женщин в детородном возрасте: на фоне диферелина
Адапционная сосудистая гипертрофия: да
Проба Шиллера "отрицательная": в зоне 1 на 6 часах.

Общий диагноз: Незаконченная зона трансофрмации.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Необходимо ли мне ехать к ЭКО-клинику для назначения лечения? Заранее благодарна за ответ.

[savelevaRos]

Уважаемые доктора, необходима Ваша консультацию по поводу возможных причин неудачи в протоколе.
Эта тема содержит много информации, для удобства я напомню ситуацию.
Мне 34 года, в анамнезе по гинекологии эндометриоидная киста, лапароскопия, диферелин-депо 4 инъекции. Со стороны неврологов прием антикоагулянтов рекомендован по строгим показаниям (кавернозная ангиома головного мозга). Мужу 40 лет, обструктивная азооспермия.
Длинный протокол ( диферелин, гонал+менопур, медрол, прогинова) с использованием криоконсервированной тестикулярной ткани.
Пункция на 13й д.ц. Получено 7 ЯК, из них зрелых 4 ЯК. Один из фолликулов рос быстрее других поэтому часть фолликулов не успела созреть. ИКСИ. 4 эмбриона, из которых 2 остановились в развитии на 4день. Перенесли два пятидневных эмбриона, со слов доктора перспективный был один. Претензий к эндометрию не было. Поддержка лютеиновой фазы: прогестерон 2,5% 2 раза в день, кринон-гель, 0,5прогинова, медрол. Базальная температура после переноса – 37,2-37,3.
Результаты на 12ДПП : ХГЧ < 1, прогестерон – 33,7 нг/мл, эстрадиол 45,8 пг/мл
В ходе протокола контролировали свертывающую систему крови. Показатели до протокола были следующие:
Показатель Результат норма
фибриноген 4,21 г/л (2-4)
Протромбин(%по Квику) 83% (70-130)
АЧТВ 39,3с (30,5-38,5)
МНО 1,2 (0,8-1,3)
Протромбиновое время 16,7с (10,5-15,8)
Тромбиновое время 14,6с (14-18)
Д-димер 0,1мкг/мл до 0,5
тромбоциты 10*9 273кл/л (180-230)

Во время блокады и стимуляции результаты коагулограммы улучшились. Со дня пункции были начаты инъекции прогестерона и кринон. В результате на 6й день прием прогестерона ( 1й день после подсадки) был назначен фраксипарин 0,3 * 2 раза в день.
На момент сдачи ХГЧ результат коагулограммы:
Показатель Результат норма
фибриноген 6,4 г/л (2-4)
Протромбин(%по Квику) 61% (70-130)
АЧТВ 39,3с (30,5-38,5)
МНО 1,36 (0,8-1,17)
Протромбиновое время 16,7с (10,5-15,8)
Тромбиновое время 20,9с (14-18)
Д-димер 1,3мкг/мл до 0,5
тромбоциты 10*9 326кл/л (150-400)

Могло ли помешать имплантации состояние свертывающей системы крови? Необходимо ли начинать заранее принимать антикоагулянты для предотвращения повторения в следующем протоколе?
После пункции у меня началась простуда и кашель, который я не смогла полостью вылечить к переносу эмбрионов, так же были проблемы с газообразованием в кишечнике и несколько моментов резкого напряжения мышц брюшного пресса. Могут ли факторы подобного характера мешать имплантации?
Как можно добиться более равномерного роста фолликулов? КОК мне доктор не рекомендует, опять же из-за проблем со свертываемостью.
Есть ли смысл в проведении дополнительных исследований, и если да, то каких именно.

[Маргарита Аншина]

Простуды и кашля достаточно для неудачи. Показатели свертывающей системы крови у вас вполне приличные.

[savelevaRos]

Еще меня волнует ситуация с ростом моих фолликулов в протоколе.
Сначала пытались начать короткий протокол, на 2й д.ц. уже был лидирующий фолликул 13мм. Протокол начинать не стали. В длинном протоколе на диферелине на 3й д.ц. в закладке было 10 фолликулов. Во время стимуляции один опять же вырвался в лидеры. В итоге смогли взять только 4 зрелых ЯК.
Какими путями можно устранить или сгладить неравномерный рост фолликулов?

[Маргарита Аншина]

Длинный протокол для этого долее подходящий, асинхронный рост фолликулов не исключен, но на нем больше возможности "подтянуть" отстающие фолликулы.

[savelevaRos]

Сообщение от Маргарита Аншина

Показатели свертывающей системы крови у вас вполне приличные.

Доброго времени суток. Пообщалась с гематологами, они считают что с гемостазом есть проблемы, пока планирую сдать анализы и получить полноценную консультацию.
Рассматриваю вариант стимулированного протокола без эмбриопереноса, криоконсервацию эмбрионов, восстановление системы гемостаза и затем крио в ЕЦ. Т.к. проблемы с кровью начались ( проявились) после приема прогестерона хотела бы как-то минимизировать его прием.... Можно ли провести поддержку лютеиновой фазы на препаратах ХГЧ и какие отрицательные стороны этой схемы? Заранее благодарна за ответ.

[Маргарита Аншина]

Показатели свертыва.щей системы оцениваются по отношению к норме, установленной вне стимуляции яичников. На фоне стимуляции они практически всегда изменяются. В вашем случае эти изменения закономерны, не являются критическими для имплантации и не требуют "восстановления". На мой взгляд, углубленно искать причины неудачи единственной попытки - не совсем правильно. Далеко не каждый шанс у совершенно здоровой молодой пары даже в естественной жизни приводит к наступлению беременности - вы же этому не удивляетесь? Применение ХГ направленно на увеличение концентрации собственного прогестерона, только процесс этот гораздо менее контролируем, чем прием препаратов прогестерона.