Эндометриоз и выбор тактики лечения

[zansasha]

Добрый день! Придется открыть еще одну тему уже по конкретным вопросам после операции. Предыдущая коротко: обнаружили кисту, наблюдали, не рассосалась, отправили на операцию, операцию сделала. А вот теперь встал вопрос, что дальше.

Клинический диагноз: Эндометриома правого яичника. Наружный эндометриоз тазовой брюшины II ст. Спаечный процесс в малом тазу.

Из сопутствующего: эпизоды депрессии и прием АД, невроз, склонность к высокому давлению, тромбоцитоз не ясного происхождения (стабильно держаться с 2007 года на уровне 500-650)

Коротко: 31 год, рост 174, вес 74 (склонна к набору веса), щитовидка здорова, месячные с 13 лет, цикл всегда стабильный, мазни между не было, заболеваний тоже, родов и беременности не было. Разве что иногда бывают болезненные менструации.

Есть желание родить ребенка, но реальной возможности в ближайшие в среднем 2 года нет. Т.е. я конечно не затягиваю, думаю про это, но при это вот "прямо сейчас рожать" тоже не могу никак, к сожалению. Встает вопрос о лечении гормонами.
Какие есть у меня варианты?
Могу ли я вообще их пить со своими тромбоцитами, АГ?
Правильно ли я понимаю, что если я не планирую резко беременеть в ближайший год, мне нужно больше времени для планирования, то мой (точнее, конечно, врача) выбор лекарства должен быть пролонгированного какой-то действия (Жанин, Дюфастон из этой серии), а не действия радикального искусственного климакса (Визанна, Бусерелин, Золадекс) ?
Спасибо за консультацию.

[Dr.IrMa]

Что такое "склонность к высокому АД"?
КОК не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза.
Агонисты ГнРГ можно назначать не более 6 месяцев без "терапии прикрытия".
Диеногест (Визанна) не приводит к искусственному климаксу, но его можно принимать до момента планирования беременности, тем более, что диеногест - терапия первой линии.

[zansasha]

Добрый день!
Женщина, 31 год, 77 кг (вес плавает, легко набираю, легко сбрасываю, разброс за последние три года от 70 до 85), рост 174, менструация с 13 лет, детей нет (не пытались), абортов нет. Из жалоб за все годы - разве что болезненные менструации в первый день. Стабильные менструации, мазни не бывало, из инфекций один раз находили микоплазмоз. Эрозии нет, Пап-мазок ок, сейчас повышены лейкоциты.

Из хронического общего: стабильно высокие тромбоциты неясной этиологии (есть тема), образование в надпочечнике (есть тема, вроде гормононеактивная, повторные анализы буду повторять в сентябре), хронический эрозивный гастрит, склонность к гипертонии, ВСД, тахикардия склонность, депрессия (диагностированная психиатром, прием АД в анамнезе - сейчас нет).

В июне прооперировали.

Клинический диагноз: Эндометриома правого яичника. Наружный эндометриоз тазовой брюшины 2 ст. Спаечный процесс в малом тазу.

Лапароскопия обнаружено: Тело матки не увеличено, в среднем положении. Матка спаяна с мочевым пузырем, кишечником.
Правы яичник размерами 6х5 см, спаян с трубой, стенкой таза, содержит эндометриому, диаметром 4 см. Правая маточная труба не изменена. Фибрии выражены.
Левый яичник размерами 2х3 см, спаян с трубой, стенкой таза, сальником. Левая маточная труба не изменена. Фибрии выражены.
Тазовая брюшина позадиматочного пространства, крестцово-маточные связки с очагами поверхностного эндометриоза 2-3 ст.
Другой патологии органов брюшной полости не выявлено.

Произведено: Резекция правого яичника. Коугуляция очагов эндометриоза. Лизие спаек.

Гистология пришла: Эндометриодная киста правого яичника.

А вот дальше начались очередные мучения. От меня все отказываются. Мне предложили или срочно рожать (я очень за, я мечтаю, но сейчас нет никакой возможности, мне нужно время 1-3 года хотя бы). Либо пить начинать пить гормоны. Но назначить мне гормоны никто не берет на себя ответственность.
1. Высокие тромбоциты (до 650) и нет диагноза (у гематолога была, она не знает, что со мной делать, мне сказали, что будь у вас их 1 млн ясно было, а так ни туда-ни сюда, давайте наблюдать).
2. Эпизод депрессии в анамнезе.
3. Образование в надпочечнике природы которого никто не знает. И не узнает (как мне объяснил эндокринолог) без просто динамического наблюдения.
Мне сказали - принесите справку от гематолога, психиатра и эндокринолога, что вам можно назначить гормоны. Такой справки не никто не даст - справка о чем? Что кто-то гарантирует, что у меня не будет ухудшения (сейчас я в ремиссии год) и не начнутся суицидальные мысли (я в них вполне критична была и в прошлый раз, попыток не было, если важно, но плохо было)? Или что гормоны не стимулируют образование?

Посоветуйте, что мне делать? Может быть конкретного врача в Москве, который сможет еще проконсультировать. Я очень хочу не потерять возможность родить через год-три ребенка (хотя бы одного). Но все пугают, что рожать или сейчас, или через 6 месяце весь эндометриоз вырастит обратно и ничем хорошим при планировании это не обернется. При этом как-то отсрочить рецидив - тоже боятся с таким анамнезом.

Посоветуйте, нужно ли сдать гормоны женские?
Что еще?

Изначально шла речь о назначении Жанина каждый день (без пропуска) на 6 месяцев.
Что происходит через 6 месяцев? Карета превращается в тыкву - и встанет снова вопрос "срочно" рожать? А если мне нужно больше времени на планирование, что делают в таких ситуациях?

Спасибо заранее за ответ.

[zansasha]

Склонность - это частые подъемы давления до 150-160/90, тахикардия.
Причина не выявлена ни у эндокринолога, ни у кардиолога. Все ставят ВСД. Мигрени с аурой бывают.

Назначили Визанну на 6 месяцев без перерыва - и я не понимаю, можно мне ее пить или нет. С учетом депрессий диагностированных , приемов АД (сейчас не пью год) и высоких тромбоцитов.

У меня жалоб у самой никогда никаких не было, у меня ничего не болит, ни тогда, ни сейчас после операции, беременность (очень желанную) я смогу планировать не раньше, чем через два года. Как в таких случаях ведут пациентов? Что им рекомендуют?

Пожалуйста, помогите советом. Что делать в такой ситуации.
Спасибо

[zansasha]

Пожалуйста, проконсультируйте, ситуация остается неоднозначной, а у меня явно подходит время по циклу, чтобы либо начать пить препараты (сейчас рекомендуют Визанну на 6 месяцев) или не начинать.

Если я могу планировать беременность не раньше, чем через 2 года - то правильная тактика ли с 6-ю месяцами? А что будет после?

Спасибо!

[DrTatyana]

послеобычно переводят на прием ОК - которые Вам нельзя принимать
Хотелось бы узнать подробнее про гипертонию - вы принимаете что-то ? ВСД вообще не диагноз
Что выполнено оз обследования по артериальной гипертензии?
Перечислите ВСЕ препараты, что принимаете

[zansasha]

Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Причины гипертонии неизвестны - я обследована у кардиолога и вот сегодня у эндокринолога. Сегодня сделали КТ с контрастом, смотрели надпочечники - все чисто. Но врачи на мониторе ткнули мне пальцем "у вас две кисты в левом яичнике". Потом звучало что-то про двухкамерная киста, но не четко, я не поняла, про то, что размер 3 см.

Потом я пошла тут же на узи, меня смотрели через живот, сказали, что действительно в левом яичнике две (прозвучало) кисты (что-то звучало про доминантный фолликул, про двухкамерность не звучало, может просто на узи этого не видно). И размер 2 см.
Со слов: жидкостная, без кровотока.

Я прооперирована 3 июня, оперировали правый яичник (в левом с весны наблюдения всегда все было чисто, во время операции тоже все чисто было) , еще не прошло и двух месяцев, а у меня кисты уже. Что мне делать? Я просто в панике. Что это может быть? Неужели новая эндометриома? Может ли она появиться за два месяца? Если такой большой рост в см, может ли быть онкология (снова возвращаюсь к вопросу об этом).

КТ и узи выпали на 8 день мц (при 24 цикла - это могут быть такие большие фолликулы, которые на кт принимают за кисту?), после операции менструация была три раза уже, все как обычно (не обильно, но болезненно) кроме того, что цикл с обычного 28 дней сократился до 24 дня все ок и стабильные месячные.
После операции гормоны не пила (высокие тромбоциты, депрессия в анамнезе). Из неприятных ощущений только - за неделю до месячных плохо себя чувствую -ПМС классический, грудь отекает, тянет живот (мне говорили образуются спайки после операции) и все.

Сдавала гормоны после операции: 4 д м.ц
Эстрадиол 36.53 (46-607) - низкий
Тестотерон 0.53 (0.28-1.73)
Прогестерон 1.21 (0.60-4.70)
Пролактин 246.30 (102-496)
ЛГ 6.85 (2.40-12.60)
ФСГ 13.02 (3.50-12.50) - выше
ДГЭА-С 4.69 (2.68-9.23)

[zansasha]

препараты сейчас никакие НЕ принимаю вообще.

[zansasha]

Да, вообще жаловалась я гинекологу на приеме после операции, что все эти "потягивает немного живот как перед месячными" каждый раз ровно с 10 дня цикла начинаются. Вот три цикла было и три цикла после 10 дня начиналось это. Мне сказали, что это послеоперационный период.

[DrTatyana]

Без данных узи ничего сказать нельзя