Отрицательный посткоитальный тест, вязкость спермы и вирус герпеса 2 типа

[galagala77]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Прошу Ваших советов, рассуждений, информации.
Мне 35, мужу 39. Первичное бесплодие. Год планирования беременности, обследования. Собираемся на ВМИ, но сомнения ( в основном у мужа) окончательно не развеяны.

Итак. У меня: овуляция происходит, трубы проходимы, гормоны в норме. АСАТ отриц. Ig М,G к HSV 2 отриц.

У мужа: количество и морфология сперматозоидов норма, малый обьем (2 мл, 1,2 мл, 1,7 мл в трех исследованиях через каждых 3 мес) и высокая вязкость после полного разрежения (0,5 см, 1 см и 0,1 см сответственно). За счет малого обьема всегда низкий ПП Фарисса. МАР-тест отриц.
У мужа много лет генитальный герпес, высыпания 3-5 раз в год без общих явлений. Индекс антител >8 ( Ig G к HSV 2 ) при рефер значениях больше 1,1 - полож рез-т.

Наша проблема - отрицательный посткоитальный тест трижды каждые 3 мес после каждой спермограммы при соблюдении всех условий. Живых сперматозоидов НЕТ ни через 3, ни через 6, ни через 9 часов.

Вопросы. может ли вирус герпеса быть причиной повышенной вязкости и малого обьема спермы?
И сответственно улучшатся ли показатели после противовирусного лечения?
Может ли вирус герпеса быть причиной отриц ПКТ?
Есть ли необходимость ПЦР семенной жидкости?

Привожу также цитату из форума:
Kulikov
Изредка при вязкой сперме и отсутствии других отклонениях у мужчин и женщин бывает отрицательный посткоитальный тест (вариант теста на совместимость).
Коррекция невозможна? Только ВМИ?
Фиксируются ли антитела к вирусу герпеса на сперматозоидах? и если да, то отмываются ли про обработке спермы для ВМИ?

P.S. Все остальные исследования (согласно протоколу)), не приведенные здесь - N.
P.P.S. Может, продублировать тему в разделе "Герпес"?

[Борис Каменецкий]

Герпетическая инфекция у Вашего мужа появилась не сегодня и вряд ли противовирусная терапия окажет эффект на сперматогенез.
Из приведенных данных настораживает Ваш репродуктивный возоаст. Думаю, что возможно проведение ИИ (учитывая данные посткоитального теста) до 3-х циклов. При отсутсвии эффекта необходимо рассматривать проведение эко.

[galagala77]

Здравствуйте!
Борис Александрович, большое спасибо за быстрый ответ, он сыграл немаловажную роль в следующих событиях:
сегодня 12 дмц, доминирующий фолликул 19 мм, М-ехо 9,5 мм, с-м зрачка положительный. Проведена ВМИ без стимуляции. Сперма при сдаче очень вязкая, но после обработки признана "годной")).
В такой ситуации как Вы посоветуете поступить завтра в случае, когда овуляция еще не состоялась : проводить повторное введение завтра ( в пятницу) или через три дня ( в понедельник после выходных)??
Овитрел без УЗ-контроля вводить не хочу, чтобы не получилось преждевременно.
( Маргарита Бениаминовна не раз писала, что преждевременное введение тригеров овуляции угнетает собственную овуляцию)

[Маргарита Аншина]

Сообщение от galagala77

( Маргарита Бениаминовна не раз писала, что преждевременное введение тригеров овуляции угнетает собственную овуляцию)

У овуляции нет выходных.

[galagala77]

Здравствуте! Скажите, как вы можете оценить функцию яичников, исходя из таких данных : АМГ 1,26 , ответ на стимуляцию клостилбегитом 50 мг - 2 фолликула?

[Маргарита Аншина]

Адекватно возрасту

[galagala77]

Здравствуйте!
Задаю вопрос эндокринологам в своей теме.
26.12.12 ТТГ 1,15 (реф инт 0,27 - 4,2)
19.11.13 ТТГ 0,867 (реф инт 0,27 - 4,2)
Т4 1,17 (реф инт 0,93 - 1,7)
Т3 3,25 (реф инт 2,0 - 4,4)
АТПО <5 (реф инт до 34,0)
УЗИ ЩЖ 23.11.13: обьем правой доли 12,8 см куб, левой 15,4. Перешеек 4 мм. На границе средней трети и нижней трети правой доли визуализируется жидкостное образование неправильной окрулой формы 9 на 9 мм. В нижней трети левой доли визуализируется аденоматозно-кистозное образование с усиленным кровотоком размером 8 на 15 мм. Кроме этого, по всей железе локуются множественные фолликулы разных размеров. Про доплерографии васкуляризация железы без особенностей. Регионарные ЛУ не визуализируются. УЗ признаки колидного зоба 1-2 ст, кистаденомы левой доли ЩЖ.
Вопрос: имеет ли это значение в плане проведения ЭКО?
Нужно ли дополнительно обследоваться, лечиться?
Моя репродуктолог говорит, ничего страшного, но лучше бы ТТГ был около 2.

[galagala77]

Здравствуйте, уважаемые врачи консультанты форума!
Кратко о себе. 36 лет, сниженный овариальный резерв. Бесплодие первичное, МФ.
3 ВМИ, безрезультатно.
ЭКО : длинный протокол диферелин и перговерис ( 1 амп), выросло 4 фолликула, хорагон 10 тыс при размерах фолликулов 18, 18, 19 и 22 мм, на пункции 3 яйцеклетки, ИКСИ, оплодотворились 2. Подсажено 2 эмбриона 4В на 2-й день.
Сейчас 4-й день после ЭТ.
Мне назначена поддержка: 4 табл лютеины, 2 табл прогиновы, 50 мг прогестерона в\м и 5 тыс хорагона в\м на 4-й и 5-й день после ЭТ.
И вот у меня вопрос, прямого ответа на который я не нашла : зачем назначается поддержка в таких вот случаях, когда женщина практически здорова? Гормоны всегда в норме, функционирует 4 желтых тела?
Где-то на форуме Маргарита Бениаминовна написала, что назначение гестагенов
- это рутина, как чистка зубов. Но я понимаю, зачем чистить зубы, а зачем поддержка - не совсем.
Я совсем не против поддержки и все назначения выполняю. Просто хочу понять.
Спасибо всем, кто найдет время ответить.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от galagala77

И вот у меня вопрос, прямого ответа на который я не нашла : зачем назначается поддержка в таких вот случаях, когда женщина практически здорова? Гормоны всегда в норме, функционирует 4 желтых тела?
Где-то на форуме Маргарита Бениаминовна написала, что назначение гестагенов
- это рутина, как чистка зубов. Но я понимаю, зачем чистить зубы, а зачем поддержка - не совсем.
Я совсем не против поддержки и все назначения выполняю. Просто хочу понять.
Спасибо всем, кто найдет время ответить.

Применение агонистов ГнРг (диферелин) существенно влияет (отрицательно) на лютеиновую фазу цикла и именно по этой причине назначаются гестагены для ее поддержки.

[galagala77]

Большое спасибо за ответ, Борис Александрович.
На сайтах клиник все больше рассуждения о предрасполагающих факторах повышения частоты невынашивания беременности после применения ЭКО.
Все оказалось очень логично. Могла и сама догадаться. Видно, мозги зациклены уже))
Спасибо!

[galagala77]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
1-я попытка ЭКО оказалась неудачной.
Привожу исходные данные.
Женщина 36 лет. АМГ 0.68, ФСГ 6,7 мМЕ\мл. эстрадиол 57,26 пг\мл.
УЗИ на 5 дмц: правый яичник 33,6 на 14,2 мм, ДФ 9,8 на 9,5 мм, антральные фолликулы - 4, размеры 4-5 мм.
левый яичник 36,2 на 20,6 мм, антральные фолликулы - 6, размеры 4-5 мм.
По задней стенке матки в н\3, ближе к перешейку интерстициальный узел 21,4 на 23,3 мм.
Во вложении - УЗИ изображение.
Гистероскопия с гистологическим исследованием - без патологии (даже ХЭ не нашли)))
Мужчина 40 лет, астенозооспермия, ДНК-фрагментация сперматозоидов 29%.
ЭКО : длинный протокол диферелин и перговерис ( 1 амп), выросло 4 фолликула, хорагон 10 тыс при размерах фолликулов 18, 18, 19 и 22 мм, на пункции 3 яйцеклетки, ИКСИ, оплодотворились 2. Подсажено 2 эмбриона 4В на 2-й день. Изображения эмбрионов прикрепляю.
Поддержка: 4 табл лютеины, 2 табл прогиновы, 50 мг прогестерона в\м и 5 тыс хорагона в\м на 4-й и 5-й день после ЭТ.
Сегодня 13-й день после ЭТ - ХГ 5,0.
Посоветуйте дальнейшие действия.
До следующего протокола ждать 3 мес. Стоит ли сделать в это время ЭКО в ест цикле?
Может быть, доращивать эмбрионы до бластоцисты?
Какой протокол посоветуете, чтобы получить больше яйцеклеток?
Нужно ли делать какие-то новые обследования?
Спасибо за помощь.

[Борис Каменецкий]

Тактически все верно. Отсутствие результата не повод в данной ситуации что-то менять. Думаю имеет смысл продолжить так же.

[galagala77]

Спасибо большое за ответ и внимание, Борис Александрович.
Морально довольно тяжело делать все то же, что и в неудачном протоколе.
Мы все же думаем сделать ЭКО в естественном цикле сразу же в феврале. Оправдано ли это?

[Борис Каменецкий]

Результативность протоколов в естественном цикле ниже. Не думаю, что это правильное решение.

[galagala77]

И снова здравствуйте!
Напомню - мужу 40 лет, олигоастенозооспермия, ДНК-фрагментация сперматозоидов 29%.
В декабре 2013г перед ЭКО-ИКСИ- PICSI муж "пролечился" - танакан, L-карнитин, вит. Е. фолиевая кислота в течение 1 мес. Пишу в кавычках, т. к. после неудачи в протоколе появился скептицизм.
Подскажите, пожалуйста, эффективна ли антиоксидантная терапия вообще? Если да, то посовейтуйте, какой именно курс лучше?
Целесообразно ли проведение ЭКО-ИКСИ- PICSI-ІМСІ? Насколько оправдан такой тщательный отбор сперматозоидов? Насколько все зависит от супердорогой техники, и насколько от квалифицированного эмбриолога?
Также мне (36 лет, сниженный овариальный резерв, в длинном протоколе - 4 яйцеклетки) советуют принимать ДГЭА. Повышает ли прием ДГЭА процент удачных ЭКО?
Спасибо.