Спермограмма, помогите оценить

[fint]

Больше года не получается зачать с мужем второго ребенка. Первого ребенка восемь лет назад заимели без каких-либо проблем.
Помогите, пожалуйста оценить результаты спермограммы, требуется ли дополнительное обследование, в каком направлении нам дальше двигаться? При таких результатах нужно пытаться и дальше забеременеть естественным путем (у меня патологий пока никаких не выявили) или искать другие пути?

Мужчина 36 лет
Время воздержания 7 дней
Обьем эякулята 5 мл
Цвет желтый
Вязкость 0,5 см
рН 8,0
Полное разжижение 40 мин

Кол-во сперматозоидов в поле зрения 34-47, живые <50%
Подвижные формы 30%
Неподвижные формы 70%
Характер движения (кинезиограмма):
Группа "0" - отсутствие подвижности 70%
Группа "1" - слабая подвижность 25%
Группа "2" - хорошая подвижность 5%
Группа "3" - отличная подвижность 0%

Наличие агглютинации +
Псевдоагглютинация +

Концентрация сперматозоидов в 1 мл 112 млн/мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте 560 млн/мл

Морфология сперматозоидов (%):
нормальные формы 43%
морфологические изменения формы 57% в т.ч.
пат. головки 30
пат. шейки 20
пат. хвоста 5
недоразвитые 1%
имеют 2 головки 1%

Слизь ++
Эпителий ед.
Лейкоциты 1-2 в поле зр.
Эритроциты 9-15
Макрофаги ед.
Амилоидные тельца -
Лецитиновые зерна -
Кристаллы Беттхера -
Спермофаги -

[Маргарита Аншина]

Беременность с такой спермой возможна. Непонятно почему много эритроцитов - была травма?

[fint]

Сообщение от Маргарита Аншина

Беременность с такой спермой возможна. Непонятно почему много эритроцитов - была травма?

А возможна естественным путем?
Травмы в обозримом прошлом не было, жалоб по этой части тоже никаких не было. Это требует дополнительного обследования и у каких врачей?

[Маргарита Аншина]

Возможна естественным путем. Чаще всего бывает микротравма во время мастурбации при сборе спермы для анализа. Надо сделать спермограмму повторно. Если трудностей и травмы при сборе спермы нет, обратиться к урологу.

[fint]

Сообщение от Маргарита Аншина

Возможна естественным путем. Чаще всего бывает микротравма во время мастурбации при сборе спермы для анализа. Надо сделать спермограмму повторно. Если трудностей и травмы при сборе спермы нет, обратиться к урологу.

Спасибо большое, очень обнадежили!

[fint]

Добрый день!
У нас все по-прежнему не получается

Моя врач, посмотрев на спермограмму, со мной особо уже возится и не стала, сразу указала на качество спермы и отправила мужа к андрологу.
Андролог (он же у нас и уролог и УЗИст в одном лице) сделал УЗИ - все в норме, направил его на гормоны, тоже вроде в норме:

ФСГ 4.17 мМЕ/мл
Пролактин 111.000 нмоль/мл
Тестостерон 11.92 нмоль/л
ГСПГ 22.51 нмоль/л
Тестостерон свободный 261 пмоль/л
ТТГ 1,12 мкМЕ/мл
Лютеинизирующий гормон LH 4.03 МЕ 4,03 мМЕ/мл

В итоге андролог развел руками, назначил ему спермактин... Бесполезная штука, да?

Меня до этого тоже отправляла на гормоны, вроде в норме:
на 2 дмц
ФСГ 5.98 мМЕ/мл
Пролактин 387.9 нмоль/мл
АнтиМюллеров гормон (АМГ) 1,44 нг/мл
ТТГ 1,05 мкМЕ/мл

Достаточно ли анализа только этих гормонов?

И еще провели фолликулометрию:
на 14 дмц - доминантный фолликул 25 мм, врач сказал, что уже слишком большой фолликул, который скорее всего превратится в кисту, но...
на 16 дмц - фолликула нет, признаки произошедшей овуляции. Интересно, что я параллельно тесты на овуляцию использовала, они в эти дни не показали вообще ничего!

Длина этого цикла была 22 дня (а вообще продолжительность нерегулярная).
Получается, что лютеиновая фаза составила 7, 8 или 9 дней. Это ведь очень мало, да? Моя врач на это внимание вообще как-то не обратила.

За счет определения дня овуляции по УЗИ заметила еще, что как раз на это время приходится увеличение и появление болезненности груди (происходит во второй половине каждого цикла). Может ли это быть моим признаком овуляции? Или это совершенно не связанные между собой события?
Если это действительно так, то по этому признаку похоже у меня лютеиновая фаза в основном меньше 10 дней.

Прикинула, сколько уже на самом деле не предохраняюсь, тут уже не больше года, а больше двух получается... Врач сказала, что по АнтиМюллерову гормону запас времени у меня небольшой (35 лет), если затянуть, то может уже и поздно оказаться

Подскажите, дорогие доктора, в какую сторону дальше двигаться? Нужно ли дальше обследоваться? Если нужно, то по какому плану?

[Маргарита Аншина]

Надо посмотреть проходимость труб. Если проходимы, 3 цикла ВМИ со стимуляцией, потом ЭКО; если не проходимы, сразу ЭКО.

[Kulikov]

По такой спермграмме я бы не решился давать какие-либо комментарии. Она выполнена ненадлежащим образом. Лучше переделать там, где выполняют по рекомендациям ВОЗ, морфологию сперматозоидов оценивают по строгим критериям Крюгера + MAR тест.

[Маргарита Аншина]

Как-то люди жили до критериев ВОЗ и сейчас живут без них. Конечно, приятнее иметь дело со стандартизированной оценкой спермы, но что имеем... Количество велико, подвижность 30%, морфологически нормальных - 43%. Сперма фертильна, проблема не в ней. Надо смотреть трубы и строить тактику в зависимости от их состояния.

[fint]

Сообщение от Маргарита Аншина

Как-то люди жили до критериев ВОЗ и сейчас живут без них. Конечно, приятнее иметь дело со стандартизированной оценкой спермы, но что имеем... Количество велико, подвижность 30%, морфологически нормальных - 43%. Сперма фертильна, проблема не в ней. Надо смотреть трубы и строить тактику в зависимости от их состояния.

Спасибо большое за ответы!
По поводу спермограммы, к сожалению выбирать где делать не приходится - лаборатория одна на все город.
Проверка проходимости труб - это лапароскопия, да?

[Маргарита Аншина]

Лучше лапароскопия, но если невозможна, ГСГ или хотя бы ЭХО-ГСГ.