Вторичная аменорея, нормогонадотропный гипогонадизм 2 ст. СПКЯ

[Akkin]

Доброго времени суток.
Женщина, 27 лет рост 167 вес 72 кг.
Беременностей и абортов не было.

У меня были нерегулярные менструации с самого начала их появления - в возрасте 14-лет
задержки от 2 месяцев до полугода.
Длительность менструации от 4 до 7-ми дней, практически безболезненно.
Перед менструацией тянущие боли в пояснице и ногах за один -два дня.

По результатам обследований был поставлен диагноз СПКЯ центрального генеза в 2000 году (в возрасте 16 лет). Гирсутизм.
В качестве терапии назначены курсы Диане-35. На фоне приема Диане я стала поправляться, и препарат был отменен.
В возрасте 20-ти лет (2004г) в качестве препарата для контрацепции и снижения гирсутизма была назначена Ярина.
Гинеколог сказала, что перерывов между курсами делать не нужно.
Обследование у гинеколога в августе-сентябре 2011 года показало отсутствие инфекций и воспалений. УЗИ не было.
Ярину я принимала 7 лет - прием препарата прекращен в ноябре 2011 года, так как планировалась беременность. С тех пор менструаций не было, беременности тоже.
Обследования в марте 2012 года.
анализы гормональные:
ФСГ = 3,8 при норме 1,8-11,3/1,1-9,5
ЛГ = 3,3 при норме 1,8-8,7/0,9-14,4
ПРЛ = 838 при норме 67-500
Тестостерон общий = 4,5 при норме < 4,6
ДГЭА-сульфат = 6,7 при норме 0,2-3,9
Эстрадиол общий = 65,4 при норме 30-180/70-230
ПРГ = 6,4 при норме 0,5-6/10-89
ТТГ = 1,0 при норме 0,23-3,4

УЗИ почек - патологии не выявлено
УЗИ мочевого пузыря - структурных изменений не выявлено
Трансвагинальная сонография
Тело матки - в обычном положении
Размеры:
продольный = 33 мм при номе 40-60 мм
поперечный = 37 мм при норме 45-60 мм
переднезадний = 26 мм при норме 30-45 мм
Структура миометрия однородная
Эндометрий толщина 5 мм, Структура пролиферативной фазы
Полость матки не расширена
Контуры четкие.

Шейка матки размеры обычные 36х22 мм
Толщина эндоцервикса обычная
Цервикальный канал не расширен

Правый яичник определяется V = 11.9 см3
Размеры 37х20х31 Строение - фолликулы 5 антральные незрелые
толщина капсулы 1,9мм
Левый яичник определяется V = 9,7 см3
Размеры 36х20х26 Строение - фолликулы 5 антральные незрелые
толщина капсулы 1,9мм
Эхогенность обоих яичников повышена, мелкокистозные включения d до 7 мм.
Вены парааметрия d справа = 3,4 мм слева = 3,6 мм

Консультация у эндокринолога.
Предв. Диагноз: Вторичная аменорея, нормогонадотропный гипогонадизм 2 ст.
СПКЯ, Гиперпролактинемия под вопросом.

Прописано для стимуляции менструации Утрожестан по схеме:
100 утром и вечером - 3 дня,
100 утром 200 вечером - 3 дня
по 200 утром и вечером - 2 недели.
В случае начала менструации препарат отменить.
Так же было сказано, что менструация должна появиться примерно на вторых трех днях.
Я пропила препарат по схеме, включая две недели, но безрезультатно.
Повторный анализ на пролактин - 1471
Врач сказал увеличить дозу Утрожестана до 200 утром и 300 вечером,
параллельно добавив Достинекс, для снижения уровня пролактина .
МРТ мозга.

Подскажите, я думала, что наступлению менструации способствует резкое снижение уровня прогестерона, а не увеличение.
Правильно ли назначен курс препаратов?
Каков прогноз наступления беременности, при адекватном лечении?

[DrTatyana]

С тактикой доктора несогласна.
1. Нужно исследование крови на макропролактин - смотрите архивы, таких много сообщений Пока ничего не принимайте
2. Спермограмма?
3. Вам надо пройти еще раз УЗИ - оценить толщину эндометрия и решить вопрос о начале стимуляции овуляции , если вы хотите беременность.
Лучше доктор, который понимает - что это такое стимуляция овуляция
4. Разумное питание и физические нагрузки приветствуются

[Akkin]

Я вчера приняла первую дозу (0,25) Достинекса.
Повлияет ли это на результаты анализа на макропролактин,
если прекратить прием Утрожестана и сдавать анализ завтра?
Делать ли МРТ или дождаться результатов макропролактина?



Муж(36 лет) на текущий момент никаких обследований не проходил,
ранее беременность от него была у другой женщины(около 15 лет назад).
Правильно ли я понимаю, что ему сейчас необходимо сделать спермограмму?

[DrTatyana]

Да, повлияет. Ждите 7 дней, потом идите сдавайте анализ
Утрожестан прекратите просто потому, что он бесполезен
И нет, про МРТ я не писала - значит не делать. И да, про спермограмму спросила - делать.

[Akkin]

Прием препаратов прекратила.
Анализ на макропролактин пока не сдела - жду 7 дней.
МРТ все-таки сделала. Заключение:
Признаки умеренной дилатации ликворных пространств, микроаденома гипофиза - диаметром до 4 мм.
Спермограммы тоже пока нет - муж в командировке.

[Akkin]

Не знаю есть ли связь, но у меня еще в наличии кожные проблемы - чуть более 2 лет.
Без однозначно подтвержденного диагноза.
Подробнее тут:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...95#post1656895

[Akkin]

Результаты анализов на пролактин и макропролактин:

Пролактин 836 мЕд/л (109-557)
Пролактин мономерный (пост - ПЭГ) 625 мЕд/л (79-347)
Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено.
После рецепитации иммуных комплексов результат определения пролактина
> 60% от исходного.

[Akkin]

Подскажите пожалуйста, правильно ли я понимаю, что Достинекс в моем случае все-таки принимать нужно?