Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, с диагностикой и дальнейшим лечением.

Девочка 17,5 лет, рост 173, вес 53

Примерно с 2021 года по узи ставили АИТ. Т3св, Т4св, ТТГ - всегда были в норме, сдаем 1-2 раза в год. Примерно полгода беспокоит тахикардия, головокружения, слабость, сильная потливость при любых физ нагрузках. Летом стало получше (решили, что проблемы были связаны со школой). Но с середины августа ситуация резко ухудшилась. Сильная тахикардия, тошнота (когда сбивали пульс анаприлином, самочувствие улучшалось), головные боли и головокружения, отдышка, сильная потливость, предобморочные состояния.
У кардиолога были, делали ЭХО, ЭКГ, холтер, все более менее в норме.
У невролога были, обследовались (ЭЭГ, УЗДГ), ничего не нашли.

25 сентября сдали анализы:
ТТГ - 0,0257
Т4св - 11,0
Т3св - 3,82
Ферритин - 21,0
Железо - 27,7

АТ к рТТГ - 1,20
АТТГ - 652,40

Участковый эндокринолог говорит, что при субклиническом тиреотоксикозе такое самочувствие, какое есть у ребенка, быть не может. Что это не связано с щитовидной железой. Это действительно так? У меня самой АИТ и в период обострения (почти 20 лет назад) я себя чувствовала именно так, и достаточно долго.. но у меня был сильно повышен т4.
Пока пришли к правильной методике лечения, 2 рецидива было..
Галина Афанасьевна тогда просто спасла меня! Очень надеюсь на помощь с дочкой.


Ребенок больше месяца не может ходить в школу. Были попытки сходить, но плохо становится даже от подъема по лестнице на 3й этаж, голова кружится и не может отдышаться. С каким-то подсознательным нежеланием посещать школу я это не связываю (нас к психологу отправляли). Она сама туда хочет и переживает, что не может ходить. От перевода в онлайн-школу категорически отказывается.

В школе говорят, чтобы оформляли надомное обучение с индивидуальным планом посещения, но местные врачи не видят оснований.
Не знаем, что делать((

С уважением,
Ольга

Миниатюры

 

Забыла указать сопутствующее заболевание. У девочки ревматоидный артрит с 3,5 лет. В течение 10 лет получала лечение методжектом. С 2020 года лечение не получает, ремиссия.

Эндокринолог прав, в данном случае самочувствие не связано с патологией щитовидной железы.
Есть железодефицит, его надо корректировать.
Укажите, пожалуйста, референсный интервал от лаборатории для АТ-рТТГ.

Спасибо за ответ! Ни один очный врач пока про дефицит железа нам не сказал - ферритин в норме и всё. Чем лучше корректировать железо? С учетом наличия ГЭРБ, от железа же часто живот ломается..
Дефицит железа может давать такую слабость и тахикардию?

И как нам контролировать гормоны ЩЖ? Через какое время имеет смысл пересдать?

АТ к рТТГ 1.20 (<1.5 - отрицательно, >= 1.5 - положительно)

БАДы, которые девочка получает? Витамины?
Часом, таблеток для похудения не кушает?

Никаких бадов и витаминов не получает. Принимает нексиум и фосфалюгель, т.к. есть рефлюкс и изжога.
И худеть не пытается.

Самое разумное оценить ТТГ через 6 недель- жалобы не могут быть об’яснены его цифрой, и не факт, что мы увидим стойкое отклонение

Спасибо! Про ТТГ поняла, будем отслеживать.
А чем лучше поднимать ферритин, чтобы меньше портить жкт? Мне когда-то рекомендовали Solgar Gentle iron. Это хороший вариант железа?

По мне хороший

в общем-то худеть дальше и некуда ИМТ 17.7, а это недобор для взрослого, кеm она станет через полгода; жд/а бывает у женшин с дефицитом массы тела в 50%, так что ей и мясную еду кушать нужно и если много менстр. потерь - тоже сокращать, жд или жда у женщин в возрасте 20-40 лет повышает развитие аутоимунных болезней на 65%

In the group of patients aged 20–40 years, approximately 65% are likely to develop an autoimmune disease within 5 years of being diagnosed with ID.

A вот вопрос: где лошадь, а где телега? Где причина, a где следствие?Дефицит железа диагностируется массово и легко , a вот преклинические аутоиммунные заболевания (АЗ) могут быть не опознаны годами ( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ). Поэтому какая-нибудь пока что недиагностированная целиакия или атрофический гастрит могут быть сопровождаемы дефицитом железа за годы до правильного диагноза.

Кроме того, ЖД легко лечится, и если он сам по себе является причиной АЗ, то коррекция его должна предотвратить развитие АЗ. А происходит ли это?
Каким механизмом ЖД может вызвать АЗ? Какие АЗ резко повышены при ЖД? Для развития их в большинстве случаев нужно обнаружение либо специфических клеток, либо антител. Как ЖД может это инициировать.?

Correlation does not imply causation. Корреляция не доказывает причиннo-следственную связь.

Все статьи о якобы влиянии ЖД на развитие АЗ употребляют одну и ту же фразу : “ ЖД ослабляет иммунную систему” . И на этом кончают свои “доказательства”.

Абсолютно доказанным , с другой стороны, является факт, что все хронические аутоиммунные заболевания , от ревматоидного артрита до болезни Крона, люпуса , ayтоиммуной болезни почек, гипотироидизме Хашимото, целиакии, рассеянного склероза, aтрофического гастрита, язвенного колита, сахарного диабета первого типа и др., и пр., сопровождаются высокой частотой ЖД/ ЖДА. Механизмы разные, но эффект тот же.

Есть ли систематические исследования, показывающие , что эффективное лечение ЖД приводит к излечению или предотвращению развития хотя бы какой-то аутоиммунной болезни? Именно к излечению или хотя бы снижению активности АЗ, но не к улучшению общей энергии с нормализацией ЖД анемии , но с продолжением АЗ?

В принципе, такой протокол крайне легко сделать: набрать достаточное число людей с ЖД и дать им либо железо, либо плацебо и посмотреть на диагнозы АЗ через 5 лет. То есть повторить работу из Тайваня, говорящую о 65% шансе на развитие АЗ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Добрый день!

Подскажите, пожалуйста, какие теперь рекомендации по лечению, наблюдению, может быть, дообследованию, учитывая новые изменения в гормонах?

И что обозначает пониженный процент насыщения трансферрина? Достаточно ли просто принимать железо в капсулах?

Результаты анализов прикладываю файлами.

Миниатюры

     

Таким образом, предыдущее исследование указывало скорее на возможность деструктивного тиротоксикоза, сейчас работа железы снизилась. Еще раз -девочка что лечила? Виферон? Другие интерфероны? Инфекции?
Впрочем, у ребенка с ревматоидным артритом и мамой с АИТ вполне может быть волнообразный тиреоидит

Ничего не лечила, никакие иммуномодуляторы и стимуляторы не принимает с 3 лет, когда РА поставили. Никаких прививок с того же времени не делали, чтобы не провоцировать иммунную систему.
Из хронического есть еще ГЭРБ, почти постоянно принимает нексиум, сейчас длительно принимает фосфалюгель и 10 дней пьет железо.
Чувствует себя вялой, в течение дня сонливость, но тяжело уснуть на ночь, ложится поздно. Кружится голова, мутит-тошнит. Все время мерзнет, даже дома при 25-26 градусах в квартире.

Какие наши действия теперь?

Вы принципильно не читаете? Или слово волноообразный не понятно?