#1
|
|||
|
|||
Большая эозинофилия
Добрый вечер, уважаемые врачи!
Хотелось бы получить консультацию по поводу анализа крови. Нужно ли искать гематологические (онкогематологические проблемы). Мужу 33 года, серьезных хронических заболеваний нет. 03.07 поднялась температура до 38,6 и давление до 155/90, головные боли и слабость. Других проявлений ОРВИ не было. Температура поднималась и опускалась в течение 7 дней. Могло день не быть и самочувствие хорошее, на следующий к вечеру до 37,7 и разбитое состояние. 08.07 сдал клинический анализ крови (Инвитро): Гематокрит 44,3% Гемоглобин 15,5 г/дл Эритроциты 5,65 млн/мкл MCV 78,4 фл RDW 12,6% MCH 27,4 пг MCHC 35,0 г/дл тромбоциты 200 тыс/мкл лейкоциты 8,19 тыс/мкл палочкоядерные 2% сегментоядерные 34% нейтрофилы общ 36% лимфоциты 34% моноциты 13% Эозинофилы 17%! базофилы 0% СОЭ 8 Был консультирован терапевтом. Осмотр и опрос не выявил никаких патологий. Направлен пересдать анализ в другом месте. Результат от 09.07. : Гемоглобин 167 г/л Эритроциты 5,82 тромбоциты 201 тыс/мкл лейкоциты 9,7 тыс/мкл палочкоядерные 5% сегментоядерные 36% нейтрофилы общ 41% лимфоциты 23% моноциты 9% Эозинофилы 26%!! базофилы 0% СОЭ 21 Терапевт сказала, что кроме эозинофилии криминального не видит. Предположила некий паразитоз (звучали лямблии, хотя потом на русмедсерве я прочитала, что лямблиоз такой эозинофилии не дает) На следующий день мы улетели в отпуск. В отпуске был однократный подъем температуры до 37,7 (муж подозревает, что перегрелся) и спустя неделю заболело в правом подрберье. прошло после сильных спазмолитиков (местный врач предположил проблемы с желчным). По возвращению сделал УЗИ брюшной полости (незначительно выражена спленомегалия - площадь селезенки 58 кв.см, больше никаких отклонений) и сдан ОАК 28.07 (поликлиника): Гемоглобин 155 г/л RBC 5.4H 10в12/L MCV 84,1 фл HCT 45.4% RDW 12,2% MCH 28,7 пг MCHC 341 г/л PDW 17,3% PCT 0.16% MPV 7.3L фл тромбоциты 222 тыс/мкл лейкоциты 7,3 палочкоядерные 2% сегментоядерные 34% нейтрофилы общ 36% лимфоциты 25,8% гранулоциты 68,8% моноциты 5% СОЭ 5 Так как в анализе не определены эозинофилы пересдали опять в Инвитро: Гематокрит 40,8% Гемоглобин 14,8 г/дл Эритроциты 5,3 млн/мкл MCV 77,0 фл RDW 13,2% MCH 27,9 пг MCHC 36,3 г/дл тромбоциты 224тыс/мкл лейкоциты 7,5 тыс/мкл палочкоядерные 3% сегментоядерные 30% нейтрофилы общ 33% лимфоциты 30% моноциты 12% Эозинофилы 25%!! базофилы 0% СОЭ 3. Самочувствие сейчас нормальное. Получается, что кроме большой эозинофилии и относительной нейтропении отклонений в анализе нет? Терапевты (2) кроме невнятной беседы про паразитов (лимблиоз) больше ничего не предполагают. Сейчас собираемся к инфекционисту искать паразитозы. Нужна ли консультация гематолога? Онколога? Нужно ли исключать гиперэозинофильный синдром? Эозинофильный лейкоз? (Извините, начиталась). Заранее большое спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Добрый день.
В первую очередь нужно исключать гельминтозы (аллергия, как я понимаю, исключена). По результатам ОАК есть признаки латентного железодефицита (понижен MCV), что также может иметь место при гельминтозах. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое! Про MСV поняла. Сдадим необходимые анализы. Что касается аллергии. Постоянных проявлений нет. Но очень сильная реакция на укусы насекомых всегда (раздувается большая шишка) и бывает внезапно начищающийся ( например в автомобиле с нечищенным давно кондиционером ) и проходящий буквально в течение нескольких минут насморк. Надо и к аллергологу тоже обратиться? Это тоже может такую эозинофилию давать?
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Укусов насекомых в последнее время не было. Насморк периодически бывает. Как его соотнести по времени с анализами я не знаю. Но бывает довольно часто. Например, приступ ринита( если можно так назвать) был накануне вечером перед последним анализом. При разговоре с терапевтом именно на эти проявления не догадался указать. Я бы и сама не сакцентировала на этом , потому что читала в консультациях паразитолога здесь, на форуме, что аллергии таких больших эозинофилий давать не могут.
|
#6
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич! Хотелось бы получить Ваш комментарий. Спасибо!
|
#7
|
||||
|
||||
ничего конкретного по данной еозинофилии сказать не представляется возможным, если в мазке крови все еозинофилы зрелые, то еозонофильная лейкемия маловероятна, а так причин может быть множество - нужен очный вмен. специалист, который проведет диф. диагностику.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо большое! Значит, идем к инфекцинисту в первую очередь, дальше - ситуации. Если бы эозинофилы были не только зрелые, это же было бы как то обозначено в результате анализа? Все анализы, даже в простой поликлинике теперь делаются на анализаторе, как я поняла. Анализатор же их различает?
|
#9
|
||||
|
||||
нет, в условиях нормальной медицины, любой патологический результат крови на автоанализаторе, перепроверяет и заверяет цитолог под микроскопом, он же пишет о доп. находках, которых не видит/не различает анализатор.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, извините, я запуталась. Мы получили анализ крови с определенными отклонениями. При это никаких приписок на бланке нет. То есть его никто глазами не перепроверял. Таким образом получается, что анализ выполнен только анализатором и какие то отклонения могли быть не зафиксированы? Надо искать лабораторию, где смотрят глазами?
|
#11
|
||||
|
||||
не знаю о тонкостях на местах, если еозинофилию все время ставил только анализатор, то нужно подтверждение микроскопически, что она имеет место быть и по возможности степень зрелости обнар. еозинофилов.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо Вам большое! Будем разбираться. На сайте лаборатории написано, что при значимых отклонениях они делают подсчет в ручную дополнительно. Буду надеяться, что смотрели. И второй из описанных мной результатов сдавался из пальца, то есть видимо его смотрели глазами, если я правильно понимаю.
|
#13
|
||||
|
||||
в любом случае, нужно вмешательство очного специалиста, чтобы направить на нужный путь доп. обследования.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Да, конечно. Еще бы найти вменяемого. Начнем с инфекциониста. Еще раз большое Впм спасибо за внимание к вопросам!
|
#15
|
||||
|
||||
Сдайте в первую очередь ИФА на токсокароз количественным методом, т.е. должен быть указан либо уровень антител в виде дроби, либо КП. Анализ должен быть только на токсокароз, а не в комплексе на ряд гельмитов - эта комплексная система дает много ошибочных результатов. Другие наши гельминтозы, как правило, такую эозинофилию не вызывают. Не лишним также будет ИФА на описторхоз - вы проживаете в эндемичном регионе. В первой фазе заражения описторхозом такая эозинофилия возможна.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |