#1
|
|||
|
|||
ÊÈÁÅÐ íîæ ïðè ìàêðîàäåíîìå ãèïîôèçà
Íà ïðèåìå æåíùèíà ñ âïåðâûå âûÿâëåííîé ìàêðîàäåíîìîé ãèïîôèçà 3,1 Õ 2,2 Õ 2,5 ñì, ñ èíòðà è ñóïðàñåëëÿðíûì ðîñòîì, óìåðåííî âûðàæåííûì îïòèêî-õèàçìàëüíûì ñèíäðîìîì. Èç æàëîá, êðîìå íàðóøåíèÿ çðåíèÿ - ïîòëèâîñòü ïî íî÷àì, óâåëè÷åíèå íàäáðîâíûõ äóã (òîëüêî ïðè óãëóáëåííîì ðàññïðîñå), óòîëùåíèå ìèçèíöåâ íà îáåèõ íîãàõ.
Âñå àíàëèçû â ïðåäåëàõ ðåôåðåíñà, êðîìå ÈÔÐ -1 (ñîìàòîìåäèí Ñ â èí âèòðî) = 313 (íîðìà äî 248). Yàñòðàèâàëà åå íà îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ó ïðîô.×åðåáèëëî, íî òîò â îòïóñêå. Íåéðîõèðóðãè ðåêîìåíäóþò ëå÷åíèå "êèáåðíîæ" â èíñòèòóòå èì. Áåðåçèíà â Ïèòåðå, íà êîòîðûé îíà çàïèñàëàñü. Àíàëèç íà ñîìàòîìåäèí ïðèøåë òîëüêî ñåé÷àñ, áûë îòêðîâåíèåì äëÿ ìåíÿ. Íóæíî ëè ïðîâîäèòü êàêèå-íèáóäü ïðîáû è èñêëþ÷àòü àêðîìåãàëèþ (äîïóñòèì, òîðïèäíîå òå÷åíèå) èëè ìîæíî äàòü "äîáðî" íà ýòîò âèä òåðàïèè, íå ïðîâîäÿ äèàãíîñòè÷åñêîå óòî÷íåíèå äèàãíîçà "àêðîìåãàëèÿ"?Âïåðâûå ñòàëêèâàþñü ñ ýòèì âèäîì ëå÷åíèÿ îïóõîëåé ãèïîôèçà. |
#2
|
||||
|
||||
Êàê ïåðâûé ýòàï ëå÷åíèÿ - êèáåð-íîæ ïðè òàêèõ ðàçìåðàõ îïóõîëè ñîâñåì íå îïòèìàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ. Äà è âîîáùå - îñëîæíåíèé áîëüøå, ÷åì ïðè ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè è ðåãðåññ îïóõîëè êðàéíå ðåäîê.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
ß íå íàøëà ìàêðîàäåíîìó ãèïîôèçà êàê ïîêàçàíèå ê ýòîìó âèäó ëå÷åíèÿ íà ñàéòå êëèíèêè. À òóò åùå ïîâûøåííûé ÈÔÐ-1. ß-òî ðåêîìåíäîâàëà ê Âàì. Íî îíà î÷åíü òîðîïèòñÿ, ðàññòðîåíà. |
#4
|
|||
|
|||
Àáñîëþòíî ñîãëàñåí ñ Ä-ðîì ×åðåáèëëî.Îïóõîëü áîëüøàÿ, åñëè äàæå óìåíüøèòñÿ, òî ÷åðåç ãîäû , à íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, êîòîðûå îïåðàöèÿ íåìåäëåííî óñòðàíèò â ~80% ñëó÷àåâ, áóäóò ïðîäîëæàòüñÿ è ñòàíóò íåîáðàòèìûìè.
Ãàììà-íîæ, êèáåðíîæ ( è ëþáóþ äðóãóþ ñòåðåîòàêñè÷åñêóþ îäíîðàçîâóþ ðàäèîòåðàïèþ) ÊÀÒÅÃÎÐÈ×ÅÑÊÈ çàïðåøåíî èñïîëüçîâàòü ïðè îïóõîëÿõ áëèæå, ÷åì 5 ìì ( åñòü ñìåëûå äóøè, êîòîðûå äåëàþò ïðè 3) îò çðèòåëüíîãî àïïàðàòà, îäèí ëó÷èê ïðîéä¸ò ïî çðèòåëüíîìó íåðâó, è òîìó êèðäûê. À òóò îíè äðóã íà äðóãå ñèäÿò. Îïåðàöèÿ ïðîñòà, íàä¸æíà, ñ ìèíèìóìîì ïðîáëåì, ðåöèäèâ â áëèæàéøèå 10-15 ëåò ïî ðàçíûì äàííûì 35-50%, íî åãî ìîæíî ïîéìàòü ëåãêî â ñàìîì íà÷àëå è óæ òîãäà äàòü ðàäèàöèþ. À åñëè ðåöèäèâà íåò, òî è ãîâîðèòü íå î ÷åì. ß áû ïåðåïðîâåðèë ÈÔÐ è ÃÐ. Åñëè ïîâûøåíû, òî åø¸ îäíà êîíòðàèíäèêàöèÿ äëÿ êèáåð íîæà: ÃÐ è ÈÔÐ èìåþò øàíñ íîðìàëèçîâàòüñÿ ëåò òàê ÷åðåç 10, à ïîêà âñå ðàäîñòè àêðîìåãàëèè áóäóò íàêàïëèâàòüñÿ. Òîðîïèòüñÿ åé íåêóäà: îïóõîëü ó íå¸ ñèäèò ëåò 10-15 êàê ìèíèìóì. Åø¸ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ðîëè íå èãðàþò è âðåäà åé íå ïðèíåñóò. Åäèíñòâåííûé ðèñê îæèäàíèÿ åòî àïîïëåêñèÿ îïóõîëè, íî ïðè êèáåð-íîæå å¸ ðèñê ðàñò¸ò â íåñêîëüêî ðàç.  îáøåì, ïîñòàðàéòåñü îòãîâîðèòü å¸ îò ñåé áåçóìíîé ðåêîìåíäàöèè.
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Íàäåþñü, ÷òî îòãîâîðþ - èìåííî ïîýòîìó è íàïèñàëà ïðÿìî ñ ïðèåìà. Îíà æå ïðèøëà èìåííî çà íàïðàâëåíèåì â ñïåøêå. Ãàììà íîæ ïîëó÷àëà ïàðà áîëüíûõ ñ ðåöèäèâàìè ÁÈÊ, à òóò äðóãàÿ ñèòóàöèÿ. Íó è íåâåäåíèå ïîëèêëèíè÷åñêèõ âðà÷åé, íåçíàíèå ìåòîäà ìåñòíûìè íåéðîõèðóðãàìè, ðåêëàìà ñûãðàëè ðîëü.
Ïåðåïðîâåðèì àíàëèçû è áóäåì ïëàíèðîâàòü ÂÌÀ, êóäà ÿ îòïðàâëÿþ ìíîãèõ è âñå èìåþò ðåìèññèè àêðîìåãàëèè, ñîõðàíåííóþ ôóíêöèþ ãèïîôèçà îò ïðîôåññîðà ×åðåáèëëî. À ìíå ïåðåïàäàþò îòáëåñêè ëó÷åé åãî ñëàâû |
#6
|
|||
|
|||
Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷! Ïàöèåíòêà ïðîîïåðèðîâàíà Âàìè. íà äíÿõ ïîÿâèòñÿ ó ìåíÿ. Ñïàñèáî âñåì!
|
#7
|
|||
|
|||
Ïîäíèìàþ òåìó. Ïðîøåë ãîä, íåñêîëüêî ìåñÿöåâ áûë òðàíçèòîðíûé íåñàõàðíûé äèàáåò. Ãèïîïèòóèòàðèçìà íåò. Ãèñòîëîãèÿ" Àäåíîìà ãèïîôèçà ïðåèìóùåñòâåííî ñèíöèòèàëüíîãî òèïà ñ óìåðåííûì ïîëèìîðôèçìîì ÿäåð". Ñîõðàíÿåòñÿ óìåðåííî ïîâûøåíèå ÈÔÐ-1 îò 320 ðàíåå äî 285 (íîðìà äî 245 â Èí âèòðî), ñíèæàåòñÿ.
Ñòàëà îòìå÷àòü ïîòëèâîñòü ïî òèïó êëèìàêòåðè÷åñêîé âåãåòàòèâíîé ( ïðèëèâû). Àêòèâíà. Âî âíåøíîñòè ñàìà îòìåòèëà óòîëùåíèå õðÿùà êîí÷èêà íîñà - îí ñòàë ðàçäâàèâàòüñÿ. Ïðè âíèìàòåëüíîì ðàññìîòðåíèè ÿ òîæå ýòî óâèäåëà. Îïóõîëü óäàëåíà. ×òî ïîðåêîìåíäóåòå? Íå áðàòü â ãîëîâó? |
|
#8
|
|||
|
|||
À íåóæòî èììóíîãèñòîõèìèþ îïóõîëè íå äåëàëè? Ñðàçó áû âñ¸ ðåøèëîñü: êðàéíå íåàêòèâíàÿ ñîìàòîòðîïèíîìà èëè ëàáîðàòîðíûå ðàäîñòè.
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Æäàëà Âàøåãî îòêëèêà! Îïåðèðîâàëàñü â âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè - íå äåëàëè, òîëüêî ãèñòîëîãèÿ.
Íà ÌÐÒ ÷åðåç ãîä - âñå óäàëåíî. |
#10
|
|||
|
|||
Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ïðè ÂÑÅÕ îïóõîëÿõ ãèïîôèçà ÄÎËÆÍÎ ïðîâîäèòüñÿ èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå? Ïðîáëåìà â âûñîêîé ñòîèìîñòè?
|
#11
|
|||
|
|||
Ïîäíèìàþ òåìó. Âñå-òàêè ïî äîêóìåíòàì ÿ åé ãîä íàçàä âûñòàâëÿëà äèàãíîç àêðîìåãàëèè, òðàíçèòîðíîãî íåñàõàðíîãî äèàáåòà. Äîîáñëåäîâàíà.
Ïàöèåíòêå ïðîâåäåíà ïðîáà ñ ãëþêîçîé , ïî÷àñîâûå ðåçóëüòàòû - 4.580 - 2.080 - 1.920 íã/ìë (0,126 - 9.880), ÈÔÐ 349 ïðè ðåôåðåíñå äî 248 íã/ìë. Êàêóþ òàêòèêó Âû áû ïîñîâåòîâàëè? Ïîñêîëüêó èìååòñÿ îñòàòî÷íàÿ òêàíü îïóõîëè, òî ñòàâèòñÿ âîïðîñ î ëå÷åíèè îêòðåîòèäîì, à ïðèçíàêîâ èíâàëèäíîñòè íåò. Ïëàòíîå ëå÷åíèå ïîêà íå îáñóæäàëîñü. |
#12
|
|||
|
|||
À ñêîëüêî åé ëåò? Äðóãèå áîëåçíè? Ðàê ãðóäè â ñåìüå?
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
51 ãîä. Íèêîãäà ðàíåå íè÷åì íå áîëåëà. Ïðî ÐÌÆ ñïðîøó. Ìåíîïàóçà íàñòóïèëà íå òàê äàâíî è íå ìîãó ïîíÿòü, ïðèñòóïû ïîòëèâîñòè âñëåäñòâèå åå èëè àêðîìåãàëèè.
Ãëþêîçà èç âåíîçíîé ïëàçìû 6,5-6,2 - ñìîòðèì Íâ À1ñ ñåé÷àñ. |
#14
|
|||
|
|||
ÐÌÆ â ñåìüå íåò.
Ìîæåò áûòü, îòïðàâèòü â ÝÍÖ?Íàøè êðàåâûå âðà÷è îòïðàâèëè îôîðìëÿòü èíâàëèäíîñòü, êîòîðóþ îíà âðÿä ëè ïîëó÷èò. Îáúåêòèâíî ïðèçíàêîâ äëÿ " íàãðàæäåíèÿ" èíâàëèäíîñòüþ íåò. |
#15
|
|||
|
|||
Îêòðåîòèä ñêîðåå âñåãî óõóäøèò äèàáåò.
Íàñêîëüêî ïîíèìàþ, ñîìàâåðòà â ÐÔ íåò. ß áû ïîïðîáîâàë êîìáèíàöèþ îðàëüíîãî ýñòðîãåíà ñ ïðîãåñòåðîíîì. ×åðåç 2-3 ìåñÿöà âñå ñòàíåò ÿñíûì: è ïðèëèâû, è ãëèêîãåìîãëîáèí è ÈÔÐ-1. Òàì óæå ñòàíåò ïîíÿòíåå êóäà äàëüøå äâèãàòüñÿ.
__________________
Dr.B |