Миома матки, лечение гинестрилом

[_Alisa_]

Добрый день!
Женщина, 42 года. Вес 71 кг, рост 165 см. Месячные с 13 лет, регулярные, 6 дней, умеренно обильные, безболезненные. Последние - 12.01.23. 1 аборт. 1 роды в 2004 г. Диагноз: миома матки, впервые выявлена в 2007 г., в 2012 г. проведена ЭМА (результата не дала), в 2015 г. консервативная миомэктомия (лапаротомия).
По ЖКТ – ГПОД, рефлюкс-эзофагит.
Новые миомы стали появляться через 1-1,5 года после операции. За последние 2 года узел увеличился в 2 раза, гинеколог предлагает 2 варианта: 1) подождать полгода, потом сделать узи, если узел растет, то оперативное лечение. 2) Лечение гинестрилом, возможно, это остановит рост узла и операция не понадобится.
Я прочитала отзыв доктора на одном из форумов, что «препарат гинестрил назначается только перед оперативным лечением и не используется просто для уменьшения, потому что если отменить - миомы будут расти далее.»
И отзыв доктора на вашем форуме: «Лапароскопическое удаление миом - обшепринятая рекомендуемая опция лечения, назначение есмии перед таким лечением может ухудшать последуюшее их удаление; в Европе и др. странах данный препарат приостановили назначать из-за риска печеночных осложнений.»
Так ли это? С печенью итак проблемы: увеличена и повышенный холестерин, не хочется усугублять ситуацию. Но и операции хочу избежать, достаточно уже.
Какой тактики лечения придерживаетесь вы?
Прикрепила УЗИ за 2021 и 2023 год.
Благодарю!

[R_Askerov]

Здравствуйте
Увеличение узлов не критичное, не требующее хирургической операции в связи с ростом.
Последний узел в 2023-м (2 типа) может проявляться более обильными менструациями. Если объем кровопотери не изменился в течение 1-2 лет, то Вам показано только наблюдение. Медикаментозная терапия назначается в предоперационном периоде для прекращения менструаций и с целью коррекции анемии. Препаратами первой линии признаны агонист ГнРГ, к которым гинестрил не относится.

[_Alisa_]

Здравствуйте! Большое спасибо за ответ, буду наблюдать!

[_Alisa_]

Здравствуйте, уважаемые доктора. В очередной раз прошу вашей консультации по поводу миомы матки.
Прикладываю 2 УЗИ от 13.06.24 и 18.09.24, предыдущее УЗИ за 2023 год в первом сообщении.

Помогите, пожалуйста, понять, есть ли существенный рост, требующий удаления миомы или удаления матки? Или можно продолжать наблюдать?

Цикл стабильный, менструации регулярные, не обильные, безболезненные, 6 дней. Последние - 13.09.24. Лекарственные препараты не принимаю.

[R_Askerov]

Здравствуйте
С прошлого года отмечается рост наибольшего узла - это показание к операции. Учитывая Ваш возраст, регулярный цикл, предпочтительно удаление миомы, чем радикальная операция. Это сохраняет риск роста новых узлов, но снижает риски, связанные как с самой операцией, так и с негативным действием в отношении функции яичников и смежных с маткой тазовых органов. В текущем представлении о миоме эта доброкачественная патология не предусматривает чрезмерно радикального подхода в хирургии.

[_Alisa_]

Спасибо. Похоже, других вариантов нет) Я ещё думала о ФУЗ-абляции, но останавливает недостаточная изученность побочных действий такого вмешательства.

[Dr.Vad]

Сообщение от _Alisa_

ФУЗ-абляции, но останавливает недостаточная изученность побочных действий такого вмешательства.

еще 5 лет назад, но Вас все также мучают сомнения
Premenopausal women with symptomatic uterine leiomyomas, uterus size ≤16 weeks size, and all leiomyomas ≤10 cm with no more than 6 total leiomyomas.
The mean age of the participants was 41.5 ± 4.9 years. The mean operating time was 153 ± 51 minutes, and mean estimated blood loss was 24 ± 40 cc. There were no intraoperative complications and no major adverse events. Menstrual bleeding, sexual function, and quality of life symptoms improved significantly from baseline to 12 weeks, with a 25 ± 18-point, or 47%, decrease in the Leiomyoma Symptom Severity Score. After the first procedure, the mean difficulty score was 6 (95% confidence interval [CI], 4–7.5) on a 10-point scale, and 89% of surgeons felt “very or somewhat” confident in performing laparoscopic RFA. The difficulty score decreased to 4.25 (95% CI, 1.2–6) after the fourth procedure, with all gynecologists reporting surgical confidence.
---
Laparoscopic RFA of leiomyomas can be introduced into surgical practice with good clinical outcomes for patients. Gynecologists with no previous experience are able to gain confidence and skill with the procedure in fewer than 5 cases.

[Ninti]

Сообщение от _Alisa_

Спасибо. Похоже, других вариантов нет) Я ещё думала о ФУЗ-абляции, но останавливает недостаточная изученность побочных действий такого вмешательства.

Учитывая, что размер самого большого узла не так сильно и вырос (нет прироста =или более 4 недель, а это примерно 20 мм одного линейного размера), а самый "вредный" узел Фиго -2 совсем исчез, я бы понаблюдала. И, тем более, Вы не описываете симптоматики, как-то АМК, меноррагии и снижение гемоглобина. Посему можно оценивать Вашу лейомиому как асимптоматическую и применять консервативную терапию - НПВС плюс транексам. Плюс профилактика потерь железа.

А поскольку нет достаточных сравнительных доказательств для рекомендаций по медикаментозной терапии первой линии до сих пор, могу рекомендовать внутриматочную систему Мирену для формирования аменореи, при которой эстрогеновые влияния сводятся к нулю и рост узлов приостанавливается. Тем более, нет факторов, влияющих на контур полости матки (Фиго-2 отсутствует). Выбирать Вам.

[_Alisa_]

Здравствуйте! Да, сомнения мучают, так как не факт, что у меня будет лапароскопическая операция, в 2015 году была полостная, ну там и миома была больше, но тем не менее, 100% гарантии лапароскопии нет (гинеколог на приёме сказала, что могут начать оперировать лапароскопическим методом, потом могут перейти на лапаротомию, если что-то пойдёт не так). Плюс после предыдущей операции и предыдущей ЭМА миомы появились снова, поэтому очень хочется операции избежать.
Я подумаю насчёт Мирены, спасибо!