образование ЗЧЯ

*angio* · #1 31.08.2011, 20:25

Здравствуйте, коллеги. Я за консультацией.

Наши нейрохирурги прислали пациента (м., 41 год, без выраженного неврологического дефицита) у которого была заподозрена менингиома (т.е. они были в этом уверены на 98%).

Так вот вопрос, может ли менингиома иметь основной источник кровоснабжения из внутримозговых сосудов?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Срезы полученные при реконструкции ротационной ангиографии
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

IvanPetrov · #2 01.09.2011, 09:39

Цитата:

Сообщение от angio

Так вот вопрос, может ли менингиома иметь основной источник кровоснабжения из внутримозговых сосудов?

[url="http://www.youtube.com/watch?v=YsT0fZBguHU"]se000.mpg -

Не совсем понятно, что Вы подразумеваете под внутримозговыми сосудами.
Если имеются в виду интракраниальные отделы внутренней сонной и позвоночных артерий, то менингиомы ЗЧЯ могут получать кровоснабжение из оболочечных ветвей позвоночных артерий (их предоперационная эмболизация весьма облегчает ход операции). Mенингиомы мозжечкового намета и задней трети фалькса могут кровоснабжаться артерией мозжечкового намета (Bernasconi-Cassinari) - ветвью менингогипофизарного ствола из бассейна ВСА.

*angio* · #3 01.09.2011, 13:16

Понимаете в чем дело. На показанных сиквенсах отчетливо видно, что образование кровоснабжается в основном из правой ЗМА, что менингиомы не характерно. В то же время имеется второй источник питания из гипертрофированной оболочечной ветви левой позвоночной артерии, что очень типично для менингиомы.

Также я видел результаты МСКТ - как нативные срезы (образование той же плотности, что и мозг), так и СКТ-ангиографию - картинки не сильно отличаются от представленных плоскодетекторных томограмм. Образование похоже на клубок сосудов, но без кавернозной трансформации, поэтому и для гемангиобластомы не очень характерно.

Наверняка, мы не будем заниматься интервенционными вмешательствами и пациента отправят в Поленова. Поэтому вопрос носит скорее академический характер (прекрасно понимаю, что диагноз будут ставить гистологи).

Итак, основной вопрос - может ли менинигиома иметь кровоснабжение из двух бассейнов (ЗМА и оболочечная артерия)??????

P.S.: Ну, и так, для красоты и удовольствия выкладываю реконструкцию:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

IvanPetrov · #4 01.09.2011, 14:46

Цитата:

Сообщение от angio

Итак, основной вопрос - может ли менинигиома иметь кровоснабжение из двух бассейнов (ЗМА и оболочечная артерия)??????

Да, менингиома ЗЧЯ может получать, помимо оболочечных ветвей, дополнительное кровоснабжение из пиальных ветвей ЗМА, (K. Sartor. Diagnostic and interventional neuroradiology: a multimodality approach. Thieme, 2002; J. H. Lee Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome. Springer, 2009.). Некоторые авторы считают этот источник (ЗМА) вторичным. Но опять же это сосуды оболочечные, а не внутримозговые.

**Cherebillo** · #5 01.09.2011, 18:30

Цитата:

Сообщение от angio

... Итак, основной вопрос - может ли менинигиома иметь кровоснабжение из двух бассейнов (ЗМА и оболочечная артерия)??????

Может. И так бывает в значительном числе наблюдений. Просто чаще кровоснабжение из оболочечных артерий бывает более выраженным, чем пиальный компонент, и тогда на него не обращают внимание. Но иногда питание из мозговых артерий превышает.
Кстати, на представленных ангиограммах менингиома (а это похоже именно она), локализуется не в ЗЧЯ, а супратенториально, поскольку поперечный синус расположен ниже опухоли.
И последнее, проведение эмболизации кровоснабжающих ветвей из затылочной артерии, при таком характере питания опухоли, не целесообразно, поскольку не позволит значительно обескровить опухоль и значимо облегчить труд нейрохирурга по удалению и, наоборот может привести к усилению питания опухоли из ЗМА, что в процессе резекции опухоли будет только осложнять ситуацию.

*angio* · #6 01.09.2011, 19:07

Прошу прощения за неточную терминологию. Образование действительно находится супратенториально, парасагиттально и сдавливает поперечный синус справа.

Спасибо за разъяснения.

IvanPetrov · #7 01.09.2011, 19:15

[/quote] Кстати, на представленных ангиограммах менингиома (а это похоже именно она), локализуется не в ЗЧЯ, а супратенториально, поскольку поперечный синус расположен ниже опухоли. [/quote]
Спасибо за поправку, на секвенсе see002 это хорошо заметно.
[/quote]И последнее, проведение эмболизации кровоснабжающих ветвей из затылочной артерии, при таком характере питания опухоли, не целесообразно, поскольку не позволит значительно обескровить опухоль и значимо облегчить труд нейрохирурга по удалению и, наоборот может привести к усилению питания опухоли из ЗМА, что в процессе резекции опухоли будет только осложнять ситуацию.[/quote]
В данном случае оболочечная ветвь исходит не из затылочной артерии, а из левой ПА. Судя по see9-10 ветви НСА в кровоснабжении опухоли не участвуют.

*angio* · #8 01.09.2011, 22:39

Цитата:

Сообщение от IvanPetrov

В данном случае оболочечная ветвь исходит не из затылочной артерии, а из левой ПА. Судя по see9-10 ветви НСА в кровоснабжении опухоли не участвуют.

Собственно для этого и выполнена селективная съемка, а выложены только информативные серии.

Хотя если долго всматриваться, то начинает казаться, что и затылочная ветка правой НСА в минимальной степени питает образование.