Повышен свободный тестостерон

[Melnichenko]

Не возникнут

[nata968]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ
а что на счет происхождения кист
они могут быть последствием давношнего мастита и хирургического вмешательства? или все же гормональный дисбаланс?
грудь с кистами, к слову, чуть меньше соседки и болит перед месячными всегда меньше (если вообще возникает боль)
и еще вопрос. нужна ли консультация маммолога?

[Melnichenko]

Нет ,пресловутый дисбаланс не при чем = а консультация , если врач разумен , пригодится

[nata968]

извиняюсь
очередная порция анализов:
на 3 день цикла:
по узи в начале цикла поставили МФЯ (8 и 10 штук).
овуляция своя есть на 12-16 дни обычно, цикл регулярный
Тестостерон 0,594 нг/дл (0,060-0,82)
ГСПГ - 23 нмоль/л (18-114)
Тестостерон свободный - 8,96 нмоль/л (0,8-11,00)
Пролактин - 157 мкмед/дл(70-560)
ТТГ - 0,81 мЕд/л(0,4-4,2)
ФСГ - 7,8 ммЕд/мл
ЛГ - 6,23 ммЕд/мл
ДГЭА - 305 мкг/дл (99-360)
эстрадиол - 52 пг/мл)

АМГ - 8,2 нг/мл (1,0-3,0)

формально вписываюсь во все нормы. кроме АМГ, собственно.
так понимаю, АМГ коррелирует с моими МФЯ.

по узи овуляцию подтверждала ранее на 12-16 дни, цикл регулярный.
скажите пожалуйста, сам по себе повышенный АМГ повод для беспокойства?
может ли быть ановуляция при таком амг (и при нормальных вроде как фсг и лг), а фолликулометрии ошибочны?

и еще, возможно глупый вопрос: кроме КОК, существуют ли способы повысить гспг?

[Melnichenko]

Повышение АМГ не противоречит факту поликистоза яичников

[nata968]

Галина Афанасьевна
я понимаю, что повышенный АМГ - один из маркеров поликистоза и собственно в моем случае вполне соответствует узи-картине МФЯ
но не могу понять, у меня что поликистоз?
- остальные гормоны же вроде бы не свидетельствуют в пользу этого диагноза (андрогены выше медианы, да...но в нормы вписываются. или это все равно можно считать гиперандрогенией?).
- также как наличествующая овуляция и регулярный цикл
(на инсулинорезистентность проверялась. также нет)
и все же, повышенный АМГ+МФЯ = поликистозу?
или нет?
(по узи в предыдущем цикле насчитали 7/8 фолликулов. это же вроде как норма)

[Melnichenko]

СПКЯ - диагноз исключения , а не подтверждения гормонами
СПКЯ - как счастье и его каждый понимает по своему
Есть или нет инсулинорезистентность - плевать , это просто разные формы
Вы еще помните , чего вы хотите от врачей и от жизни ?
Мы толчем воду в ступе уже полгода - половая жизнь без предохранения год есть?

[nata968]

помню, конечно, чего хочу
половая жизнь без предохранения год есть, беременности нет
трубы проверены
овуляция подтверждена по фолликулометрии (не единожды!)
мужской фактор исключен (сперма с некоторыми отклонениями, но в целом фертильна)
я почитала Ваш ЧАВО про СПКЯ. Вы пишите, что можно говорить о СПКЯ при сочетании двух из трех признаков, не имеющих на это других причин:

Располагаю по клинической частоте:
1/ гиперандрогения лабораторная или клиническая
2/ ановуляция или бесплодие
3/ УЗИ -признаки СПКЯ

1/ гиперандрогения - мне лично непонятно, имеется она или нет: по лабораторным исследованиям имеет место быть? формально я вписываюсь в нормы, хотя значения высокие, это я вижу. клинически имеет место быть высыпания на коже, лишние волоски (по шкале Ферримена- Голлвея 5-6 баллов. это вроде бы в пределах нормы). и конечно нет увеличенного клитора и т.д.
2/ ановуляции нет (но только по результатам фолликулометрии, точнее я не знаю как это подтвердить без лапароскопии). бесплодие есть (но у него масса других причин, я так смею подозревать)
3/ по УЗИ ни один из специалистов не ставил даже МФЯ до этого цикла , хотя я заостряла на этом внимание. утолщенной стромы, "жемчужного ожерелья", увеличенного размера яичников по узи никто не видит до сих пор. только слишком большое количество фолликулов. ДФ в каждом из наблюдаемых циклов был

[nata968]

или, если я правильно понимаю Вашу мысль, мне для начала надо исключить все популярные причины бесплодия (от эндометриоза до эндометрита и несовместимости партнеров) всеми популярными методами (лапароскопия, гистероскопия. мне осталось только это), чтобы потом основываясь на МФЯ+бесплодии (бесплодие, которое во 2 пункте после ановуляции) (сочетании двух факторов) говорить о поликистозе, как о диагнозе исключения?

[Melnichenko]

Скажем так - ничто не мешает иметь не одну причину бесплодия, но есть нормальные алгоритмы его диагностики и лечения.
1/ гиперандрогении нет
2/ ановуляции нет
Признаки МФЯ имеет 25 процентов здоровых женщин

[nata968]

значит вопрос эндокринных причин бесплодия (спкя, гиперандрогения) для меня закрыт?
просто каждый новый врач начинает с того, что видит проблемную кожу и сразу же предполагает цепочку "акне-гиперандрогения-спкя-ановуляция". и каждый раз я в себе начинаю сомневаться и писать сюда((
спасибо Вам за консультацию. надеюсь, больше не потревожу, если не придется снова отбиваться от врача

[Melnichenko]

Мб, стоит как - то определиться, что же такое диагноз вообще ? Это способ найти оптимальное лечение. Есть запрет на трубный фактор у Вас? Уверенны ли Вы , что нет при оценке под электронным микроскопом проблем со спермой? Диагноз СПКЯ - первый шаг - кломифен. Но если овуляция есть- мб подумать о чем- то другом?

[nata968]

я давно думаю о другом. я для себя ановуляцию вычеркнула еще полгода назад. но новый врач - новые сомненя. и так по кругу
трубы проходимы по гсг
мф по мнению андролога мужа и С.И.Куликова отсутствует
пайпель-биопсия - норма
остались лапароскопия и гистероскопия для исключения того, что не выявляют менее инвазивные методы диагностики
(вопросы совместимости и пкт не до конца закрыты, однако очный врач не считает эти тесты информативными и достоверными)

[Melnichenko]

Пробуем еще раз:
1/ причины вашей тяги к смене врачей мне неведомы
2/ центры репродукции есть
3/ электронную микроскопию спермы никто не делал
4/ как писал Марк Твен " как и любаязамужняя женщина , она всегда находила возражения на любое утверждение"
В чем смысл нашей беседы и какой ответ удовлетворил бы Вас?

[nata968]

1/ врачей меняла после слов "съезди к матроне"/"сходи налево"/ "попей ОК полгода"
2/ на данный момент мы и проходим первичное обследование в отделении ЭКО (опять новый врач). это единственный центр репродукции в регионе (и там врач опять начал с акне...)
3/мне сложно сказать какова была микроскопия спермы в отделении эко. более профессиональных лабораторий и андрологов, чем там, в регионе нет все равно
4/смысла в беседе выходит что не много)
прошу прощения, что увелось как-то в сторону
5/ ехать в столицы в другие клиники репродукции, простите, пока не готовы по понятному ряду причин

вопрос был: повышенный амг при вроде как наличествующей овуляции - это плохо?
варианты: плохо/хорошо/все равно
видимо, я неудачно растеклась мыслию по древу