#1
|
|||
|
|||
Õðîíè÷åñêèé áîëåâîé ñèíäðîì ïðè äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè
Áîëüíàÿ 65 ëåò. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà 20 ëåò. Ïîñëåäíèå 4 ãîäà - íà èíñóëèíå. Äèàáåò, åñòåñòâåííî, íå êîìïåíñèðîâàí íè ïî îäíîìó ïîêàçàòåëþ. Áåñïîêîÿò æåñòîêèå æãó÷èå áîëè â ñòîïàõ. Ïðèåì ÍÏÂÑ ëèøü íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò áîëåâîé ñèíäðîì. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè íåïëîõî ïîìîãàë ïðèåì êàðáàìàçåïèíà ïî 200 ìã 2 ðàçà â äåíü, íî â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2 ìåñÿöåâ íàðàñòàåò óðîâåíü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ, ïîýòîìó îñòðî ñòîèò âîïðîñ î åãî çàìåíå íà äðóãîé ïðåïàðàò. Êàêîé ïðåïàðàò ïîñîâåòóåòå â äàííîé ñèòóàöèè? ß, ëè÷íî, ñêëîíÿþñü ê òèàïðèäó.
|
#2
|
|||
|
|||
Ãàáàïåíòèí, ïðåãàáàëèí ïî÷åìó íå ðàññìàòðèâàåòå ?
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âïîëíå âîçìîæíî , ÷òî Âàøà âåðñèÿ î êîìïåíñàöèè è èäåÿ î öåëåâûõ óðîâíÿõ âîîáùå êàê-êòî íå ñîâïàäàþò , à ñâåäåíèÿ îá àëêîãîëå , íàëè÷èè àíåìèè , è òä âîîáùå-òî åñòü ? Äåéñòâèå ïðîèñõîäèò â Ìîñêâå - âðîäå êàê åñòü ãäå ñïðîñèòü è åñëè õîòåòü ëå÷èòüñÿ \ëå÷èòü , òî âåäü ìîæíî è äåëàòü ýòî. Ðàç íåâðîëîãèÿ - Âàøà ñïåöèàëüíîñòü, è èíòåðåñû - ýíäîêðèíîëîãèÿ, òî ïî÷åìó áû íå ïîïûòàòüñÿ êàê-òî âîîáùå ñ ýòèìè âðà÷àìè îáùàòüñÿ , õîòÿ áû ïî ïîâîäó êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Äóìàë. Íî îïÿòü-òàêè íàñòîðàæèâàåò óæå èìþùååñÿ ó áîëüíîé ïîâûøåíèå ïå÷åíî÷íûõ òðàíñôåðàç. À ïðåïàðàòû ýòèõ ãðóïï òàêæå ñïîñîáíû íåãàòèâíî âëèÿòü íà ïå÷åíü. Òèàïðèä, ñóäÿ ïî îïèñàíèþ, áîëåå "ãåïàòîíåéòðàëåí".
|
#5
|
|||
|
|||
ÐÊÈ ïî ëå÷åíèþ íåéðîïàòè÷åñêîé áîëè òèàïðèäàëîì íå ìîãó íàéòè , íî ÿ ñåé÷àñ ñ ìîáèëüíîãî è êîïàòüñÿ íå ìîãó . Åæåëè ÷òî íàéäåòñÿ - ìèëîñòè ïðîñèì â ñòóäèþ , áóäåò ïîëåçíî . Êñòàòè , îòêóäà ñâåäåíèÿ î "áîëüøåé" ãåïàòîíåéòðàëüíîñòè òèàïðèäàëà ïî ñðàâíåíèþ ñ ãàáàïåíòèíîì è ïðåãàáàëèíîì ? Ññûëêîé íà ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ íå ïîäåëèòåñü ?
|
#6
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äîðîãàÿ! Î÷åíü äàæå îáùàþñü, íî ïîðîé - ïðîñòî íåïðåîäîëèìûå ñèòóàöèèè. ß óæå ïèñàë îá ýòîì íà ôîðóìå ñîëâåÿ, êîòîðûé, ê ñîæàëåíèþ, "íà ðåêîíñòðóêöèè". Ëè÷íîå ìîå Âàì ñïàñèáî çà ìîåãî äðóãà - ïåðåâåäåí íà ìåòôîðìèí. Âûïèñêó âûëîæó ñðàçó æå, êàê "îòêðîåòñÿ" ñîëüâåé. È, óæ ïîâåðüòå, ìîÿ âåðñèÿ î êîìïåíñàöèè è öåëåâûõ óðîâíÿõ - öåëèêîì è ïîëíîñòüþ íà Âàøåé ñòîðîíå.
Ñ óâàæåíèåì - Çàéöåâ Ñåðãåé Âëàäèìèðîâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Ññûëêîé íå ïîäåëþñü, âñå äàííûå - òîëüêî èç èíñòðóêöèé ê ñàìèì ïðåïàðàòàì.
|
#8
|
||||
|
||||
Äîðîãîé Ñåðãåé Âëàäèìèðîâè÷ , ïðî äðóãà ÿ êàê ðàç ñïðàøèâàëà íà òîé íåäåëå ( ìû óæå ïåðåøëè ïðàêòè÷åñêè íà ëè÷íóþ ïåðåïèñêó , ïðîøó ïðîùåíèÿ ó àäìèíà ) , íî ïóñòü îí ìåíÿ äåðíåò , êîãäà áóäó â ñðåäó / ÷åòâ .
À ýòîãî ãðàæäàíèíà òîæå äàéòå , ïîïðîáóåì ðàçîáðàòüñÿ , ÃÐ ïîêàæåì ïðè íåîáõîäèìîñòè . Êàê áû îí ïîñòåïåííî åùå è öèððîçîì íå íà÷àë óêðàøàòü ñâîé äèàáåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Äóìàþ, ýòà ñòàòüÿ äëÿ Âàñ áóäåò íå ëèøíåé, ïðàâäà îíà çà 2010 ãîä èç æóðíàëà Lancet neurology: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
À êàêîâû óðîâíè ÀËÒ è ÀÑÒ? |
#10
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äðóã óæå âûïèñàí è âûøåë íà ðàáîòó, ïîýòîìó ê Âàì, ê ñîæàëåíèþ, çàéòè íå ñìîæåò. ß õîòåë Âàì ñêèíóòü åãî âûïèñêó, íî ñîëüâåé íå ðàáîòàåò, à çà èñêëþ÷åíèåì Âàøåãî ìîáèëüíîãî, äàííûõ Âàøåãî ïî÷òîâîãî ÿùèêà ó ìåíÿ íåò. Åñëè Âû íå ïðîòèâ, ñêèíüòå ìíå äàííûå Âàøåé ïî÷òû íà ìîé ìåéë , ÿ òîãäà ñìîãó îòïðàâèòü Âàì åãî âûïèñêó.
×òî êàñàåòñÿ áîëüíîé, ñ êîòîðîé íà÷àëàñü äàííàÿ òåìà, òî çäåñü ìîãó ñêàçàòü ñëåäóþùåå.  àñòðîíîìèè åñòü òàêîå ïîíÿòèå, êàê òî÷êà íåâîçâðàùåíèÿ. Òàê âîò, ïî ìîåìó ìíåíèþ, äàííàÿ áîëüíàÿ åå óæå ïðîøëà.  ñâîè 65 ëåò áîëüíàÿ êðîìå äèàáåòè÷åñêîé ÏÍÏ èìååò âñþ âîçìîæíóþ ãàììó "ïàòèé". Çðåíèå - íà óðîâíå ñâåòîîùóùåíèÿ, íà ïðàâîé ñòîïå íåò I è II ïàëüöåâ, íà ëåâîé - III, IV è V ïàëüöåâ, àìïóòèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ãàíãðåíû, ïåðåíåñëà 2 ÈÌ è 2 ÒÈÀ. Êðåàòèíèí 300 ìêìîëü/ë, ìî÷åâèíà 15 ììîëü/ë, òàê, ÷òî, ñêîðåå âñåãî ó á-íîé åùå è íåôðîïàòèÿ (êîòîðàÿ, ïðàâäà, â Ä-çå íå ôèãóðèðóåò). Ïðîæèâàåò âäâîåì ñ äî÷åðüþ, êîòîðàÿ ñàìà èíâàëèä 2 ãðóïïû. Èíúåêöèè èíñóëèíîâ îñóùåñòâëÿþòñÿ äî÷åðüþ ïðè ïîìîùè èíñóëèíîâûõ øïðèöîâ (øïðèöîâ-ðó÷åê íåò). Èíòåðâàëû ìåæäó ââåäåíèÿìè è ìåæäó ââåäåíèåì è ïðèåìîì ïèùè íå ñîáëþäàþòñÿ. Êîëåáàíèÿ ãëèêåìèè â ýòèõ óñëîâèÿõ - îò 2 äî 25 ììîëü/ë. ×àñòûå ãèïîãëèêåìèè ÷åðåäóþòñÿ ïåðèîäàìè ãèïåðãëèêåìèè ïî íåñêîëüêó ñóòîê, ò.ê. ïîñëå ãèïîãëèêåìèè äî÷ü 2 ñóòîê âîîáùå íå ââîäèò ìàòåðè èíñóëèí (ñî ñëîâ äî÷åðè - òàê âåëåë äåëàòü ó÷. âðà÷). Ïîñëåäíåå ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå - 2 ãîäà íàçàä ïî ïîâîäó àìïóòàöèè ïàëüöåâ ïðàâîé ñòîïû. Ïîñëå ýòîãî áîëüíàÿ è åå äî÷ü îò ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ îòêàçûâàþòñÿ êàòåãîðè÷åñêè.  èòîãå â íàñòîÿùèé ìîìåíò áîëüíàÿ ïîëó÷àåò òîëüêî èíñóëèíû è êàðáàìàçåïèí.  ïðèíöèïå, ëåòàëüíûé èñõîä â òàêèõ óñëîâèÿõ - âîïðîñ áëèæàéøåãî âðåìåíè. ×åñòíî ãîâîðÿ, íà ìîé âçãëÿä çàìåíà êàðáàìàçåïèíà íà ëþáîé äðóãîé ïðåïàðàò ïðîãíîç íèñêîëüêî íå óëó÷øèò. Ïîòîìó, ÷òî äàæå íå ôàêò, ÷òî â íàðàñòàíèè ïå÷åíî÷íûõ òðàíñôåðàç âèíîâàò èìåííî êàðáàìàçåïèí. È èìåííî ê åãî òåðàïåâòè÷åñêîìó ýôôôåêòó ïðèòåíçèé êàê ðàç íåò - îí òàê æå ïîìîãàåò åé ñïðàâèòüñÿ ñ áîëüþ, êàê è ðàíüøå.  ýòîé ñèòóàöèè ìûñëü î çàìåíå - ïðîñòî êàê ïîïûòêà õîòü ÷òî-òî óëó÷øèòü â ýòîì ñîâåðøåííî áåñïðîñâåòíîì ìðàêå. |
#11
|
||||
|
||||
Ðàññòðåëÿþò çà ìåéë , ñîòðèòå , ÿ ñêîïèðîâàëà !
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
||||
|
||||
Íàñ÷åò òî÷åê íå âîçâðàòà ñîãëàñíà - íî òîãäà íå÷åãî è êðàñèòü àêâàðåëüþ ãðèáêîì ïîðàæåííóþ ñòåíó ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ñòåð.
|
#14
|
|||
|
|||
Ïåðåäàë. Ñïàñèáî!
|