|
#1
25.11.2003, 13:26
|
|||
|
|||
|
кто как лечит соматоформные расстройства
Реальный клинический случай.
В данный момент возник вопрос, какую тактику дальнейшего лечения выбрать. Коллеги психиатры, будет весьма интересно ваше мнение. Пациент 33 лет. Мужчина. Обратился за мед помощью в связи с болями в левом подреберье. Был подробнейшим образом обследован. Соматической патологии обуславливающей алгический синдром не выявлено. Направлен к психиатру. При осмотре: Внешне несколько беспокоен. Тревожен. Сообщил, что боль возникает приступообразно, сопровождается беспричинным страхом. Заметил возникновение жалоб после смерти матери от онкологического заболевания. Страдает около года. Отмечает общее снижение энергетического потенциала, быструю утомляемость. Получал эглонил 600 мг в сут. Феназепам на ночь. Через неделюи болевой синдром редуцировался. Самочувствие улучшилось. Самостоятельно прекратил принимать препарат. На 2-й день отмены возникло ощущение "тисков" сковывающих голову, вернулось прежнее ощущение в левом подреберье. Решаю, чем лечить дальше. Кто имеет опыт лечения самотоформных расстройств, как фармако- так и психотерапии, что было эффективным в аналогичных случаях? 
|
|
#3
26.11.2003, 08:30
|
||||
|
||||
|
Не забывайте, что сульпирид обладает значительной анальгетической активностью ! Как бы не пропустить соматики, что не редкость.
Обследовать..., а пока микродозы нейролептика+антидерессанты и посмотреть. Если высокий уровень тревожности можно анаприлин по 10 мг. Т.е все пока очень скромно.
|
|
#5
26.11.2003, 13:17
|
|||
|
|||
|
Уважаемый bill!
спасибо за практический совет. Вопрос - анаприлин Вы применяете как дополнительный к психофармакотерапии или основной препарат? Именно выраженность тревоги является показанием? И какие антидепрессанты вы предпочитаете назначать в схожих ситуациях? Vitalii Невролог смотрел. Свою патологию исключил. Однако на счёт соматики совет приму во внимание. И на ЭЭГ направлю. bill! От дефицита общения с коллегами страдаете не вы один  Но от СПБ я далеко
|
|
#7
27.11.2003, 08:25
|
||||
|
||||
|
Жаль.
Антидепрессант - тот, которому Вы доверяете и знаете. Если трицикл., то анаприлин будет снимать и холинолитический эффект. Кстате дозу легко можно увеличить до 30-40мг, если нет противопоказаний. Тут приходится учитывать и финансовую сторону. Больно все дорого!!! по антидепрессантам.  Вообще по этой теме была монография Скугаревской, как мне кажется ( отдал кому то и теперь не вспомнить) по психосоматическим растройствам и кажется - Психосоматические растройства в медицине, как то так. Может быть кто-нибудь вспомнит?
|
|
|
|
#10
09.12.2003, 13:46
|
|||
|
|||
|
Сейчас психофармакотерапии не получает.
Пациент не относится к категории пунктуальных. Появляется и пропадает когда считает нужным, чему способствует работа с командировками. Лечит рефлюкс-эзофагит у терапевта. Но то, что он испытывает , всерьёз его беспокоит, поэтому вынужден возвращаться. Добилась его согласия в том, что после МРТ (завтра будем делать), будет выполнять рекомендации и самовольно лечения не отменит. Отмечает аппатию, снижение побуждений к деятельности, утомляемость. Боль в подреберье сохраняется, но сейчас не выдвигает её в качестве ведущей жалобы. Беспокоит состояние "измены", возникающее приступами. Тревожен. Астенизирован. В беседе шутит. Тенденция к отрицанию важности переживаний. Некоторая бравада и видимость оптимизма лишь маскирует черты мнительности и ипохондрчности. Рассказал, что смерти матери предшествовали такие-же симптомы.
|
|
#12
12.12.2003, 10:32
|
|||
|
|||
|
МРТ: признаки сколиоза грудного отдела, аномалия Кимерли.
Объёмных образований нет. Ликвороциркуляция не нарушена. Оболочки не утолщены. ........ Самое время выбрать тактику лечения. Лечиться будем с четверга, когда вернётся из коммандировки.
|
|
#14
17.12.2003, 11:47
|
|||
|
|||
|
Ведь ты догадываешься, что делает его больным?
Страх Он боится. Он боится неизбежного. Того, чему стал очевидцем благодаря смерти самой значимой в жизни женщины - матери. Которую он держал на руках, когда она сделала последний вздох. Он понял - с ним произойдёт аналогичное. И его жизни придёт конец. Он не знает, когда... Может быть очень скоро.....
|
|
#15
20.12.2003, 08:43
|
|||
|
|||
|
Если это действительно так, то клиенту надо расширять границы сознания, выводить его за границы смерти. Может быть он разговаривал с мамой уже после ее смерти? Он должен дать ей свободу, чтобы могла родиться для новой жизни. Мало того, он должен поддержать ее в этом.
|
Линейный вид
