B12 дефицитная анемия

[lorc]

Здравствуйте. Мужчина, 58 лет, рост 176, вес 73. Не пью, курю. Очень сильная слабость.

В начале апреля поднялась температура 38, 2, тяжелое дыхание. Был назначен цефтриаксон по 1 г 2 р/д в течение 10 дней. Через 12 дней, несмотря на жалобы на сильную слабость врач выписал с б/л. Никаких обследований назначено не было. Через день вечером снова поднялась температура 37,6 и давление было 100/60, боль в правом подреберье. Обратился к врачу. Добился оформления б/л. Назначили анализ ОАК, биохимию.

ОАК 24.04.21

Лейкоциты WBC 3,84

Нейтрофилы NEUT% 43,1

Лимфоциты LYM% 47,7

Моноциты MONO% 6,0

Эозинофилы EOS% 2,9

Базофилы BASO% 0,3

Нейтрофилы NEUT 1,66

Лимфоциты LYM 1,83

Моноциты MONO 0,23

Эозинофилы EOS 0,11

Базофилы BASO 0,01

Эритроциты RBC 1,77

Гемоглобин HGB 80

Гематокрит HCT 21,1

Ср.объем эритроцита MCV 119,2

Ср.содержание HGB в эритр. MCH 45,2

Ср. концентрация HGB в эритр. MCHC 379

Показ.анизоцитоза RDW14,8

Тромбоциты PLT 111

Тромбокрит PCT 0,13

Ср.объем тромбоцита MPV 9,4

Распредел. тромбоцитов PDW 12

СОЭ по методу Вестергрена 27



Биохимия 24.04.21

Глюкоза 4,64

Амилаза 28,3

АЛАТ 24,7

АСАТ 51,9

Щелочная фосфотаза 108,8

Билирубин 32,5

Мочевина 3,65

Креатинин 50

Мочевая кислота 138,3

Общий белок 65,1

Холестерин 2.47

С-реактивный белок 11,12



Анализы были сделаны платно в субботу. Поэтому по результатам самостоятельно начал пить ферретаб 2 кап/день. Боль в правом подреберье стала нарастать, появилась тошнота

Сделал УЗИ органов брюшной полости. Врач УЗИ написал острый холецистит.

Дома вызвал скорую. Врач после осмотра повезла в больницу.

В больнице проверили ОАК, биохимию, УЗИ органов брюшной полости, ФГС. Острый холецистит не подтвердили. Заключение УЗИ: гепатомегалия. УЗ-признаки диффузных изменений печени.



ФГС:Недостаточность пищеводного отверстия диафрагмы, незначительно выраженный релюкс-эзофагит. Реактивный гастрит, очаговые атрофические изменения. "Полные" эрозии вне обострения. Реактивный дуоденит.

От колоноскопии отказался.



ОАК от 29.04.21

гемоглобин 80 г/л

эритроциты 1,8х10/12/л

лейкоциты 5,7х10/9/л

тромбоциты 101х10/л



Биохимия от 29.04.21

амилаза 34 ед/л

Алат 22 е/л

Асат 38 е/л

глюкоза 4,7

мочевина 4,8

креатинин 93

билирубин 35

общий белок 59



Проведено консервативное лечение: инфузионная терапия, антибактериальная терапия, анальгетики, спазмолитики, ферменты, вводились ингибиторы протонной помпы.

По рекомендации терапевта был назначен Цианокобаламин 500мг в/м 2 р/д и ферретаб 2 кап./день.



Болевой синдром сняли. Поэтому попросил выписать. Выписали с открытым больничным. В поликлинике поставили на очередь на консультацию к гематологу.

Еще в больнице появились сильные отеки ног. Отечность держалась около недели. 2 раза по назначению врача пил фуросемид по 1 табл.



Несмотря на соблюдаемую диету появилась изжога. Пью урсосан по рекомендации гастроэнтеролога. Он тоже снимает боль в правом подреберье. Вынужденно использую на ночь маалокс.

Более 10 лет болен псориазом. Распространен по всему телу.

В октябре 2020 г перенес ковид. Никакого обследования, кроме тестов на ковид не было назначено. После ковида появилась сильная слабость в ногах, одышка.



Скажите, пожалуйста, сколько дней надо колоть витамин В12 и в какой дозировке. Терапевт в больнице сказал длительно, но сколько не сказал. Прокололи уже 2 недели.

Могут ли быть такие показатели крови на фоне постоянной диеты?



Что еще можно сделать? Какие анализы сдать? К гематологу, похоже, попаду нескоро.