#16
|
|||
|
|||
Îïóáëèêîâàí âåñüìà èíòåðåñíûé ìàòåðèàë ïî ïèðåíçåïèíó. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû äåëàþò åãî íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â ñòàáèëèçàöèè ìèîïèè. Ê ñîæàëåíèþ ó íàñ â ñòðàíå íåò 2% ãëàçíîãî ãåëÿ ïèðåíçåïèíà.
Siatkowski RM, et al. (2008) îöåíèëè áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ñåëåêòèâíîãî M1-àíòàãîíèñòà ïèðåíçåïèíà (pirenzepine), â çàìåäëåíèè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ó äåòåé çà 2-ëåòíèé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ. Ïðîâîäèëîñü ìóëüòèöåíòðîâîå, äâîéíîå ñëåïîå, ïëàöåáî êîíòðîëèðóåìîå, ðàíäîìèçèðîâàííîå êëèíè÷åñêîå èñïûòàíèå.  èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè äåòè â âîçðàñòå 8 - 12 ëåò, ñ èñõîäíîé ðåôðàêöèåé -0.75 -4.00 D è àñòèãìàòèçìîì </=1.00 D. Ïàöèåíòû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû â îòíîøåíèè 2:1, ïîëó÷àëè 2 % pirenzepine ãëàçíîé ãåëü èëè ïëàöåáî, äâà ðàçà â äåíü â êàæäûé ãëàç. Îöåíêà ïðîèçâîäèëàñü íà îñíîâå îïðåäåëåíèÿ ðåôðàêöèè íà ôîíå öèêëîïëåãèè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ ñôåðè÷åñêèé ýêâèâàëåíò ñîñòàâëÿë -2.10 ± 0.90 D äëÿ ãðóïïû pirenzepine (n = 117) è -1.93 ±0.83 D äëÿ ãðóïïû ïëàöåáî (n = 57; p = 0.22).  òå÷åíèå ãîäà ñðåäíåå óâåëè÷åíèå áëèçîðóêîñòè ñîñòàâèëî 0.26 D â ãðóïïå pirenzepine, ïðîòèâ 0.53 D â ãðóïïå ïëàöåáî (p <0.001). Âîñåìüäåñÿò ÷åòûðå ïàöèåíòà äàëè ñîãëàñèå íà èññëåäîâàíèå â òå÷åíèå âòîðîãî ãîäà (pirenzepine = 53, ïëàöåáî = 31). ×åðåç 2 ãîäà, ñðåäíåå óâåëè÷åíèå áëèçîðóêîñòè áûëî 0.58 D äëÿ ãðóïïû pirenzepine è 0.99 D äëÿ ãðóïïû ïëàöåáî (p = 0.008). Òðèíàäöàòü ïàöèåíòîâ (11 %) pirenzepine âûáûëè èç-çà íåáëàãîïðèÿòíûõ ýôôåêòîâ íà ïåðâîì ãîäó, è 1 íà âòîðîì ãîäó. Àâòîðû ïðèøëè ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî ãåëü Pirenzepine 2 % áûë ýôôåêòèâíåå ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî â çàìåäëåíèè ïðîãðåññèè áëèçîðóêîñòè çà 2-ëåòíèé ïåðèîä ëå÷åíèÿ è ïîêàçàë êëèíè÷åñêè ïðèåìëåìóþ áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ.(Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, Miller JM, Novack GD, Zadnik K. Two-year multicenter, randomized, double-masked, placebo-controlled, parallel safety and efficacy study of 2% pirenzepine ophthalmic gel in children with myopia. : J. AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9. Epub 2008 Mar 24). |
#18
|
|||
|
|||
Íåáîëüøîé ïîâòîð #16 è íå òîëüêî: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Öèòàòà:
______________________________ Îùóùåíèÿ ìûøè, ïîïàâøåé â çåðíîõðàíèëèùå! (ñ.) |
#19
|
||||
|
||||
Ñâåæåíüêîå, îáçîð, êîãî èíòåðåñóåò. Íî ôðè îô ÷àäæ ôóë-òåêñò èç ýáñåíò .
Treatment Options for Myopia. Gwiazda J. Optom Vis Sci. 2009 Apr 22. [Epub ahead of print] PMID: 19390466 [PubMed - as supplied by publisher] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#21
|
|||
|
|||
Ïîñêîëüêó êîððåêöèÿ áëèçîðóêîñòè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàçíà÷àåòñÿ íà îñíîâàíèè íåäîñòàòî÷íîé öèêëîïëåãèè (äðîáíîé è ìÿãêîé), à èíîãäà è áåç òàêîâîé, ïîä ïîíÿòèå ïîëíîé áóäåò ïîäïàäàòü è óæå äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïîäïàäàåò ôàêòè÷åñêàÿ ïåðåêîððåêöèÿ. Ãîðàçäî ðåæå èçáûòî÷íàÿ êîððåêöèÿ ñòåïåíè ìèîïèè îòìå÷àåòñÿ ïðè íàçíà÷åíèè íåïîëíîé êîððåêöèè â íûíåøíåé òðàêòîâêå ýòîãî ïîíÿòèÿ.
 ïîñëåäíèå ãîäû â åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ íà÷àëè ïðèìåíÿòü êîððåêöèþ áëèçîðóêîñòè î÷êàìè ñ ïðîãðåññèâíûìè ëèíçàìè, ïî ñóòè ÿâëÿþùåéñÿ íåïîëíîé äëÿ âñåõ äèñòàíöèé, â òîì ÷èñëå ñ íåäîêîððåêöèåé íà 0,4 äïòð âäàëü çà ñ÷åò îñîáîãî ïîëîæåíèÿ ëèíç. Äà, ïðè íåîáõîäèìîñòè äåòè ìîãóò âîñïîëüçîâàòüñÿ è âåðõíèìè ñåãìåíòàìè ëèíç, ïîëíîñòüþ èñïðàâëÿþùèìè àìåòðîïèþ. Íî, â îáùåì – ýòî îáíîâëåííûé, áîëåå ñëîæíûé è äîðîãîé âàðèàíò íåïîëíîé êîððåêöèè, êîòîðàÿ â íàøåé ñòðàíå èñïîëüçóåòñÿ äåñÿòèëåòèÿìè. Íåïîëíàÿ êîððåêöèÿ íå îáëàäàåò âûñîêîé ëå÷åáíîé ýôôåêòèâíîñòüþ. Íî è âðåä îò åå ïðèìåíåíèÿ íå íàøåë ñâîåãî ïîäòâåðæäåíèÿ. Íåîáõîäèìî ðåàëüíî îöåíèâàòü ñèòóàöèþ ñ ïîäáîðîì î÷êîâ â äåòñêèõ ïîëèêëèíèêàõ è îïòèêàõ, à òàêæå ó÷èòûâàòü ñëîæèâøèéñÿ â îáùåñòâå «íàñòðîé» íà íåïîëíóþ êîððåêöèþ è, ÷òî íåìàëîâàæíî, ìàòåðèàëüíûå âîçìîæíîñòè íàñåëåíèÿ. À ïî ñåìó íå òîðîïèòüñÿ ñ ïîâñåìåñòíîé ïðîïàãàíäîé ïåðâè÷íîé ïîëíîé êîððåêöèè ïðè ìèîïèè. |
#22
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûé êîëëåãà!
1) ×òî çíà÷èò íåäîñòàòî÷íàÿ öèêëîïëåãèÿ â Âàøåì ïîíÿòèè? 2) Âû îáçîð ÷èòàëè ïðåäñòàâëåííûé íà ïåðâîé ñòðàíèöå? |
|
#23
|
|||
|
|||
Àíàëèç ìåòîäîâ ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè, îñíîâàííûõ íà
Óâàæàåìûé Âàñèëèé!
1. Íå âåðþ, ÷òî êîíå÷íûì ðåçóëüòàòîì êà÷åñòâåííîé öèêëîïëåãèè ìîæåò áûòü óñèëåíèå äèíàìè÷åñêîé ðåôðàêöèè (ñì. Êóçíåöîâà Ì. Â. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ áëèçîðóêîñòè è åå ëå÷åíèå. – Ì.: Ìåäýêñïðåññèíôîðì, 2004; Ïðîñêóðèíà Î. Â. Äèíàìèêà ðåôðàêöèè, äèàãíîñòèêà è ïðèíöèïû î÷êîâîé êîððåêöèè àìåòðîïèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Àâòîðåô. äèññ. äîêò. ìåä. íàóê. – Ì., 2007; Ïðîñêóðèíà Î. Â. Òîíóñ àêêîìîäàöèè ó äåòåé // Ðåôðàêöèîííàÿ õèðóðãèÿ è îôòàëüìîëîãèÿ. – 2004. – ò. 4). 2. ×èòàë â ïîäëèííèêå. Òàêîå âîò, ÷èñòî-êîíêðåòíî, ïîíÿòèå. |
#24
|
|||
|
|||
ÈÌÕÎ, ñòàíäàðòíàÿ öèêëîïëåãèÿ (öèêëîìåä 1% õ 3ð.) + îáúåêòèâíîå, ñóáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ðåôðàêöèè.
Öèòàòà:
|
#25
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà ïåðèîä öèêëîïëåãèè âîçíèêàþò óñëîâèÿ äëÿ óìåíüøåíèÿ çðèòåëüíîé íàãðóçêè â áëèçè (äëÿ ñëàáîé ñòåïåíè ìèîïèè). Ìíå âèäèòüñÿ ñìûñë ýòîãî â òåðàïèè àòðîïèíîì/öèêëîìåäîì. Ìîæíî ñïðîñèòü äëÿ ïîâûøåíèÿ ñâîåãî óðîâíÿ, ÷òî Âû âêëàäûâàåòå â ïîíÿòèå äèíàìè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ (îñîáåííî óñèëåíèå..). Ñïàñèáî çà îáñóæäåíèå. Ñ óâàæåíèåì. |
#26
|
|||
|
|||
Àíàëèç ìåòîäîâ ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè
Dr-VasliY
Áëàãîäàðþ êîëëåãó Âàñèëèÿ, êîòîðûé ÷åòêî ïðîäåìîíñòðèðîâàë àëãîðèòì ïîäáîðà (õîòÿ, ïî ïðàâäå ñêàçàòü, ïîðÿäî÷íî óðåçàííûé) è áëåñòÿùå ïîäâåë îáîñíîâàíèå, ïî÷åìó èìåííî òàê, à íå èíà÷å íóæíî ïîñòóïàòü.  ìàññå ñâîåé îôòàëüìîëîãè è îïòîìåòðèñòû ÐÔ áóäóò äåéñòâîâàòü èëè óæå äåéñòâóþò â òî÷íîñòè, êàê íàø óâàæàåìûé äîêòîð. Áûëà áû êîìàíäà, à òî÷íåå - èäåÿ. Ñîáñòâåííî íåñêîëüêî ðàíåå äàííîå ïðåäïîëîæåíèå ìíîþ óæå áûëî âûñêàçàíî. À òåïåðü ïî ñóùåñòâó. Óïóùó ïðîáëåìû ïåðåíîñèìîñòè ïîëíîé êîððåêöèè áëèçîðóêîñòè (ÏÊÁ), îòñóòñòâèÿ äîêàçàííîé îáîñíîâàííîñòè åå íàçíà÷åíèÿ ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè, âàæíåéøåé äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ îïòèê ïðîáëåìû âîçâðàòà «ðåçêèõ» î÷êîâ è ïð., è ïð. Ïîïûòàþñü ïðîÿñíèòü ëèøü òî, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ñêðûâàòüñÿ çà íûíåøíèì ïîíèìàíèåì ïîëíîé êîððåêöèè. Èíñòèëëÿöèè öèêëîïëåãèêîâ â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâîäÿò ê äâóì âîçìîæíûì ðåçóëüòàòàì: äèíàìè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ (ðåôðàêöèÿ, îïðåäåëÿåìàÿ ïðè äåéñòâóþùåé àêêîìîäàöèè, ÄÐ) ëèáî îñëàáåâàåò, ëèáî îñòàåòñÿ íåèçìåííîé*. Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ îòå÷åñòâåííûõ èñòî÷íèêîâ (÷àñòü èç íèõ óêàçàíà ðàíåå) ïðè ìÿãêîé öèêëîïëåãèè (öèêëîïåíòîëàò, òðîïèêàìèä è äð.) îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå ÄÐ, ïî÷òè ó êàæäîãî äåñÿòîãî ïàöèåíòà, à èíîãäà è ÷àùå.  äîñòîâåðíîñòè ýòèõ ñâåäåíèé ñîìíåâàòüñÿ íå ïðèõîäèòñÿ. Êðàòêîâðåìåííîå óñèëåíèå ÄÐ íà íà÷àëüíîì ýòàïå àêêîìîäàöèîííîãî ïàðàëè÷à äåéñòâèòåëüíî âñòðå÷àåòñÿ, íî èñ÷åçàåò ïî ìåðå óãëóáëåíèÿ àêêîìîäàöèîííîãî ïàðåçà.  èòîãå è â ýòèõ, íåñêîëüêî íåîáû÷íûõ ñëó÷àÿõ ÄÐ ñòàíîâèòñÿ, êàê è ïîëîæåíî, ëèáî ðàâíîé èñõîäíîé, ëèáî ñëàáåå òàêîâîé. Êîíå÷íî, åñëè ïîäîæäàòü, à èíîãäà è àòðîïèí çàêàïàòü. Íî ýòîãî íèêòî íå äåëàåò, ïîñêîëüêó äàííîå ïðîÿâëåíèå ðàñöåíèâàåòñÿ êàê âàðèàíò àêêîìîäàöèîííîãî òîíóñà*. Ñèå - çàâåäîìûé èñòî÷íèê îøèáîê ïîäáîðà, ïîâòîðþñü, ïðèìåðíî ó êàæäîãî äåñÿòîãî ïàöèåíòà. Ýòî çàñòàâëÿåò ïðèçàäóìàòüñÿ â ÷èñëå ïðî÷åãî è î äîñòàòî÷íîñòè ìÿãêîé öèêëîïëåãèè ó ïàöèåíòîâ ñ íå èçìåíèâøåéñÿ è ñ îñëàáåâøåé ÄÐ. Âåäü ñëó÷àåâ îòñðî÷åííîãî (ïîñëå óõîäà îò âðà÷à) îñëàáëåíèÿ ÄÐ òàêæå ïðåäîñòàòî÷íî. Ñêàçàííîå ñîâåðøåííî íå îçíà÷àåò, ÷òî âàø ïîêîðíûé ñëóãà ÿâëÿåòñÿ ñòîðîííèêîì ñîõðàíåíèÿ àòðîïèíèçàöèè â âèäå îñíîâíîãî ñðåäñòâà äîñòèæåíèÿ öèêëîïëåãèè â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, à òåì áîëåå îòêàçà îò ìÿãêîé öèêëîïëåãèè. Äàííûå ñðåäñòâà â íåîáõîäèìûõ ñëó÷àÿõ äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ. Âàæíî ëèøü íå çàáûâàòü î âîçìîæíîé ïîãðåøíîñòè ìåòîäèêè. Ïîñëåäíÿÿ íàëè÷åñòâóåò è ïðè àòðîïèíèçàöèè. Öåëü âûøå èçëîæåííîãî – ïðèçâàòü ê ñäåðæàííîñòè è ê âçâåøåííîñòè ïðè íàçíà÷åíèè ÏÊÁ, íî îòíþäü íå çàïðåùàòü òàêîâóþ. Ïîêàçàíèÿ ê ÏÊÁ â íàøåé ñòðàíå äàâíî îòðàáîòàíû. À ïåðåêîððåêöèÿ ìèîïèè, äóìàåòñÿ, íàì ñîâåðøåííî íå íóæíà. * Îá àêêîìîäàöèîííîì òîíóñå è åãî ïðîèçâîäíûõ íå óïîìèíàë îñîçíàííî, ÷òîáû íå óñëîæíÿòü ïîíèìàíèÿ äîñòàòî÷íî íåïðîñòîãî ìàòåðèàëà â ñòîëü êîðîòêîì ñîîáùåíèè. P.S.  Google ñîâñåì íåñëîæíî íàéòè ñâåäåíèÿ àìåðèêàíñêèõ àâòîðîâ î ïåðåêîððåêöèè ìèîïèè. È åùå. Èç áåñåäû ñ äåòñêèì îôòàëüìîëîãîì èç Ãîëëàíäèè, à îáó÷àëàñü îíà â Àíãëèè, óçíàë, ÷òî â îáåèõ ñòðàíàõ òàêæå íå ñòðåìÿòñÿ ê èçíà÷àëüíîé ÏÊÁ. opto dive Óâàæàåìûé êîëëåãà, î «0,4 äïòð» Âû íàéäåòå ñâåäåíèÿ â ìàòåðèàëàõ: Ãâÿçäà Ä. ñ ñîàâò. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ ïðîãðåññèâíûõ ëèíç â ñðàâíåíèè ñ ìîíîôîêàëüíûìè íà ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè ó äåòåé // Âåñò. îïò. – 2006. - ¹5. – Ñ. 51-55. Êîâàëüñêèé Ï. Ì. ñ ñîàâò. Àäàïòèðóåìîñòü äåòåé ñ ìèîïèåé ê ïðîãðåññèâíûì î÷êîâûì ëèíçàì â èññëåäîâàíèè ïî îöåíêå ìåòîäîâ êîððåêöèè ìèîïèè (ÑÎÌÅÒ) // Âåñò. îïò. – 2006. - ¹6. – Ñ. 62-68. Íàñêîëüêî ïîìíþ, ïðè äëèòåëüíîé, èíîãäà ãîä è áîëåå, "ëå÷åáíîé" öèêëîïëåãèè ãëàçà àòðîïèíèçèðóþòñÿ ïîî÷åðåäíî; ñîîòâåòñòâåííî âáëèçè è íà ñðåäíåé äèñòàíöèè ðàáîòàåò ãëàç ñ äåéñòâóþùåé, íå îòêëþ÷åííîé àêêîìîäàöèåé. Óñëîâíûé ïðèìåð, ïðè äåñÿòèäíåâíîì âàðèàíòå îäíîêðàòíî äâà äíÿ ïîäðÿä çàêàïûâàåì â ïðàâûé ãëàç, íà 11 è 12 äåíü êàïàåì â ëåâûé è ò.ä.  äåòàëÿõ ìîãó îøèáàòüñÿ, íî ïðèíöèï òàêîâ. Ñäåðæèâàþùèé ýôôåêò èìååòñÿ, íî ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ ÷àñòî âîçîáíîâëÿåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèå. Ê ñîæàëåíèþ, íèêàêèõ îñîáûõ óñïåõîâ çàïàäíûå îôòàëüìîëîãè íå äîáèëèñü. Íå ïðåäñòàâëåí êðèòåðèé ýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïðèîáðåòåííîé áëèçîðóêîñòè. Âèäèìî ïîòîìó, ÷òî âî âñåì ïåðå÷íå íåò ìåòîäèê ñîîòâåòñòâóùèõ îæèäàíèÿì. Íàñ÷åò êà÷åñòâà öèêëîïëåãèè çàìå÷ó, ÷òî âñå îòíîñèòåëüíî. Ñòàíäàðòíàÿ çíà÷èò ðåêîìåíäóåìàÿ, îáùåïðèíÿòàÿ, íî îòíþäü íå èäåàëüíàÿ.  öåëîì æå ñ Âàìè ñîãëàñåí. Ñïàñèáî. P.S. Âñå íîâîå íà÷èíàåòñÿ ñ îòðèöàíèÿ ñòàðîãî. Íåâåðèå åñòü îòðèöàíèå. À âîò áîëüøèíñòâî êîëëåã óâåðóåò â ïîëíóþ êîððåêöèþ, èáî íàïèñàíî ... Ýòîãî ÿ è îïàñàþñü. |
#27
|
|||
|
|||
Àíàëèç ìåòîäîâ ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè, îñíîâàííûõ íà
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Èçâèíèòå, ÷òî íå ñîâñåì ïî òåìå. Íî âîïðîñ óæ î÷åíü àêòóàëüíûé. Èòàê, íà ôîðóìå äëÿ îáùåíèÿ ïàöèåíòîâ ñàéòà ophthalmology.ru äëèòåëüíîå âðåìÿ áóøóþò ñòðàñòè âîêðóã ëå÷åáíûõ ìåòîäèê Ó. Ã. Áýéòñà. Ïî õîäó ýòîé ãîðÿ÷åé, íî áåç îñîáîãî ïðîãðåññà, äèñêóññèè çäåñü æå ïîÿâèëèñü òåìû ó÷àñòíèêà ïîä íèêîì Ðåìåñëåííèê «Óïðàâëåíèå àêêîìîäàöèåé. Äîêàçàòåëüñòâà» è «Àêêîìîäàöèÿ + àòðîïèí. Äîêàçàòåëüñòâà».  äàííûõ òåìàõ ýòîò áåññïîðíî îäàðåííûé þíîøà äîñòàòî÷íî óáåäèòåëüíî äîêàçûâàåò, ÷òî ñïîñîáåí äîçèðîâàíî èçìåíÿòü ñâîþ äèíàìè÷åñêóþ ðåôðàêöèþ. Äëÿ ïåðâûõ òðåíèðîâîê îí èñïîëüçîâàë î÷êè òîâàðèùà ñ àíèçîìåòðîïè÷åñêîé áëèçîðóêîñòüþ. Îõ, íå ñêóäååò çåìëÿ íàøà òàëàíòàìè! À ñåòü åñòü ñåòü. È ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå ïîäòâåðæäåíèå íàëè÷èÿ ó ðîññèÿí ýòèõ «íåîáû÷íûõ» ñïîñîáíîñòåé ìû ìîæåì ïîëó÷èòü óæå â áëèæàéøåå âðåìÿ îò îôòàëüìîëîãîâ, ðàáîòàþùèõ â âîåííûõ êîìèññàðèàòàõ. Ïðîøó îçíàêîìèòüñÿ ñ óêàçàííûìè òåìàìè, íî ãëàâíîå - ïðåäóïðåäèòü êîëëåã èç ïðèçûâíûõ êîìèññèé è íå òîëüêî èõ î âåðîÿòíîñòè ïîÿâëåíèÿ íîâîãî âèäà àããðàâàöèè.
|
#28
|
|||
|
|||
Òàì æå ïîñëå îäíîêðàòíîãî çàêàïûâàíèÿ è 1,5÷àñîâ ïðèçíàåòñÿ ÷òî "÷óäî ñïîñîáíîñòè èñ÷åçëè".  ÷åì ñëîæíîñòè - ñêèàñêîïèÿ ïðè öèêëîïëåãèè, âåäü òðåáóåòñÿ îáúåêòèâíàÿ ðåôðàêòîìåòðèÿ.. P.S. ÿ äóìàþ êîëëåãè èç ÏÊ è òàê ýòî âñå çíàþò.. è èíîãäà ïîÿñíÿþ, ÷òî òîëüêî çàòÿíóò îáñëåäîâàíèå è ïîòðåáóåòñÿ ïîåõàòü òóäà-ñþäà, êàïàòü è ò.ä. + ìîæíî ïîèãðàòü ñî ñòåëàìè è ò.ä.
Ãîñïîäèí Ðåìåñëåííèê òàê è íå ïîíèìàåò, ÷òî àêêîìîäàöèÿ ýòî îñîçíàííûé àêò ñ âêëþ÷åíèåì àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìû (èíà÷å íå óñèëèâàëîñü áû ñëþíîîòäåëåíèå ïðè ñëîâå ëèìîí..), íó äà íå áåäà... |
#29
|
|||
|
|||
opto_dive
Ìîå â÷åðàøíåå êîðîòåíüêîå ñîîáùåíèå, âèäèìî, èçúÿòî. Èáî â ñïèñêå ïîêà ÷èñëèòñÿ. Îáîéòè ïðåïîíû, îáîçíà÷åííûå Âàìè, íåñëîæíî. Êàê ýòî ñäåëàòü, ïî ïîíÿòíûì ïðè÷èíàì, ïîÿñíÿòü íå áóäó. Íå ñïåöèàëüíî, íî ïî âîëå ñëó÷àÿ èçîáðåòåí íîâûé è, óâåðåí, äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûé ñïîñîá óêëîíåíèÿ îò âîèíñêîé ñëóæáû. Ðàâíîöåííîãî "àíòèäîòà" ïîêà íåò. Óâàæàåìûå êîëëåãè! Îòíåñòèñü ê ýòîìó ñåðüåçíî. |
#30
|
||||
|
||||
Ïîëó÷èë óäîâîëüñòâèå îò ðå÷è, òî÷íîñòü ôîðìóëèðîâîê êàê â êëàññèêå.
Ìîæíî äëÿ íåïîíÿòëèâîãî ÷óòü ïîÿñíèòü, ñïîñîá óêëîíåíèÿ - ýòî î êàæäîì äåñÿòîì ñ óñèëåíèåì ðåôðàêöèè íà ö\ïëåãèê? |