|
#1
25.08.2017, 12:06
|
|||
|
|||
|
МРТ ГМ - предположительный диагноз?
Здравствуйте!
Помогите пожалуйста выяснить диагноз. Женщине 78 лет. В больницу пришла своими ногами с жалобами на головокружение. При первичном обследовании на томографе, было обнаружено объемное образование неизвестного происхождения и назначено обследование МРТ. Первое МРТ сделано через неделю после обращения. К этому времени стала заметна асимметрия лица, правая рука и нога плохо слушались (нога подволакивалась, рукой писала как первоклашка). Специалисты в больнице затруднялись с окончательным диагнозом и назначили повторное обследование МРТ через 3 недели. Выписали из больницы под домашний уход с диагнозом "инфаркт головного мозга". К моменту повторного обследования - полностью лежала. Речь неразборчивая, правая нога не сгибается, рука поднята к груди, мышцы напряжены. Между первым и вторым обследованием было падение с сильным ударом головой. Сильного ухудшения после падения заметно не было, состояние ухудшалось постепенно в течении всего времени. Ссылка на архив с данными МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Спасибо! 
|
|
#5
25.08.2017, 18:31
|
|||
|
|||
|
Это моя мама. Прежде об онкологии никаких вопросов не возникало. У родственников тоже онкологии не было. Единственный недуг, который её беспокоит - это гипертоническая болезнь. До обращения в больницу она вела довольно активный образ жизни. Ездила в сад, выращивала овощи. Давление временами под вечер подскакивало до 200 с лишним.
|
|
#6
25.08.2017, 18:55
|
|||
|
|||
|
Вот, сейчас вспомнил, что прошлой зимой она часто жаловалась на головные боли. Мы связывали это с высоким давлением. А весной она упала в саду и сильно ушибла ногу. Сказала, что споткнулась. С кем не бывает? Потом призналась, что не споткнулась, а потеряла равновесие, сама не знает почему.
|
|
#7
25.08.2017, 23:07
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер. Мне нечем Вас обрадовать, тк совсем не ясно, что происходит с больной. Имеет смысл проводить диф.диагноз между инфекционным процессом и лимфомой ( маловероятно). к сожалению, при втором исследовании не провели контрастирование, что затрудняет интерпретацию снимков. Могу посоветовать только одно: добиваться повторной консультации , проведения контрольного МРТ с в/в контрастированием , проведением перфузии ( что поможет отличить опухолевый процесс от инфекционного) и пункции, чтобы исследовать ликвор.
|
|
#8
25.08.2017, 23:35
|
|||
|
|||
|
Анастасия Валерьевна, спасибо Вам за участие! Скажите, сильно ли будет затруднять постановку диагноза дополнительное обследование МРТ в другой клинике? Я слышал, что обследования, проведенные на разном оборудовании трудно сравнивать. Имеет ли смысл делать дополнительное обследование с контрастированием в том же месте, что и предыдущие два? Дело в том, что эта клиника территориально находится далеко от нас. Проблема не в стоимости обследования, а в трудности перевозки. Есть клиника гораздо ближе, но, естественно, с другим оборудованием.
|
|
#9
26.08.2017, 07:14
|
|||
|
|||
|
Важно, чтобы был хороший современный аппарат. Если напряженность магнитного поля не менее 1 Тесла, лучше 1,5, то можете спокойно делать и на другом аппарате. В противном случае качество исследования будет ужасным и Вы не получите ответы на вопросы. Обязательно уточните, смогут ли они сделать перфузию, не у всех в протоколах есть этот режим! Можете потом выложить исследование тут.
И еще: простите, только сейчас увидела грубую опечатку в своем предыдущем сообщении: добивайтесь повторной госпитализации! ( не консультации). Больная совсем не ясна и амбулаторно ей мало чем можно помочь.
|
|
#10
26.08.2017, 12:04
|
|||
|
|||
|
В клинике, которая ближе, установлен томограф MagFinder II (0,32 тесла). Видимо, он не подойдет, хотя они и обещают, что четкость снимков - как на 1,5 Тл. Придется ехать в дальнюю клинику. Скажите пожалуйста, какого объема контрастного вещества будет достаточно для обследования с контрастной перфузией? В прайс-листе указаны цены для 10, 15, 20, 30 и 40мл.
|
|
#11
26.08.2017, 13:27
|
|||
|
|||
|
Они Вам нагло врут)))) низкопольный аппарат способен больше запутать. По поводу объема контраста я честно затрудняюсь ответить точно, но ориентируйтесь на 20 мл.
|
|
#14
28.08.2017, 20:59
|
|||
|
|||
|
Уважаемый ТС, случай с Вашей мамой очень неоднозначный.
я консультировала Ваши снимки с грамотным специалистом ( своим мужем), в закрытом режиме наш радиолог высказал тоже свое мнение. и к единому мнению мы не пришли. единственно в чем все согласны -это точно не инсульт. о нем забудьте и выкиньте из головы. в диф.диагнозе идет: инфекционный процесс, лимфома, нейросаркоидоз. Еще раз повторю, амбулаторно здесь не разобраться, требуйте госпитализацию пациентки, т.к. по данным МРТ идет четкое прогрессирование процесса ( появились новые очаги, что кстати, в заключении МРТ не указано). Ищите, где в костроме можно провести хотя бы КТ-перфузию ( за неимением МРТ-перфузии)! почему это важно: данное исследование поможет отличить опухоль от не опухоли! для исключения саркоидоза необходимо проведение КТ легких. Видите, сколько обследований нужно. Я, конечно, не знаю Ваших финансовых возможностей, но многое можно сделать по ОМС, находясь в стационаре. еще раз обращу внимание: госпитализируйте больную, можете показать нашу переписку врачам, если будет необходимость. но больной показано комплексное обследование и наблюдение специалистов, тк она может ухудшиться в любой момент. и держите нас в курсе событий, пожалуйста. Будут вопросы, пишите, ответим.
|
Линейный вид
