Добрый день!
Женщина 58 лет, рост 167 см, вес 67 кг.
04.12.18 г.проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией и микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва. ФФИ иссечение клетчатки шеи справа. Диагноз при выписке: рак правой доли ЩЖ. Метастазы на шее справа. сТ1аN1bM0, стадия IVА, II кл. группа.
Гистологическое заключение: папиллярный рак щитовидной железы с поражением правой доли, с признаками экстраорганного распространения в прилежащие мышцы и клетчатку без достоверных признаков опухолевого роста в краях препарата, маркированных гистологической краской. Опухоль (1,1х0,8х0,8см) состоит из атипичного фолликулярного эпителия с округлыми стекловидными ядрами. В ткани щитовидной железы отмечается очаговая лимфоцитарная инфильтрация. В 1-м из 9-ти ЛУ прилежащей клетчатки и в 3-х из 16-ти ЛУ клетчатки шеи справа выявлены метастазы папиллярного рака с инвазией капсулы. рТ3 рN1b R0.
27.12.2018 пересмотр стекл в РНЦРР. Папиллярный рак щитовидной железы, типичный вариант строения. Капсула вокруг опухолевого узла не сформирована. Опухоль инфильтрует ткань ЩЖ, прорастает анатомическую капсулу ЩЖ, врастает в прилежащую клетчатку, скелетную мышцу. Фон: хронический лимфоцитарный тиреоидит. В 5 из 27 ЛУ метастазы папиллярного рака ЩЖ, без прорастания капсулы ЛУ.
11.02.19 выполнена РЙТ в РНЦРР активностью I-131 3,7 ГБк на уровне ТТГ 61,54 мкМЕ/мл (0,27-4,2), ТГ 2,98 нг/мл (1,4-78), АТ-ТГ 199,6 МЕ/мл (0-115).
13.02.19 На сцинтиграммах всего тела определяется включение РФП в проекции ложа ЩЖ в виде очага гиперфиксации РФП овоидной формы, с неровными контурами, размерами засветки 27х62 мм при стандартной отсечке фона. Захват очагом 6,9% от всего тела. В легких и скелете патологического включения РФП не выялено.
16.10.20 выполнена сцинтиграция всего тела после в/в введения 300 МБк I-123. Иммуноанализ от 12.10.2020: ТТГ 79,96 мкМЕ/мл, ТГ 1,96 нг/мл, АТ-ТГ 18,60 МЕ/мл.
На сцинтиграфии всего тела в передней и задней проекциях включения РФП в проекции ложа ЩЖ не определяется. Патологического включения РФП в легких и скелете не выявлено. В слюнных железах, пищеводе, желудке, кишечнике и мочевом пузыре – физиологическое накопление РФП.
При дообследовании на серии снимков ОФЭКТ-КТ шеи и ОГК (без в/в контрастирования): очагов патологического накопления РФП в ложе ЩЖ не выявлено. Все визуализируемые ЛУ с сохраненной дифференцировкой жировых ворот, не накапливают радиометку, размерами:
- верхне-яремные (II a) слева – до 11х6х15 мм;
- средне-яремные (III) слева – 7х4х9 мм;
- нижне-яремные (IV) слева – 7х8х7 мм (с неровными контурами);
- дорсальные (V) слева - до 4х4х7 мм;
- паратрахеальные (VI) справа – до 4х4х4,5 мм;
- верхне-медиастенальные (VII) – до 4х3х4.
В легких визуализируются единичные очаги уплотнения легочной ткани, мягкотканой плотности, не накапливающие РФП, размерами: справа: субплеврально в S1 – 1,5х2 мм и 4х3,5 мм, в S2 – 2х2 мм, в S3 – 2,5х2,2 мм, в S4 – 4,5х4 мм и 1,5х2 мм; слева: в S1+2 – 2,5 мм в диаметре, в S 10 правого легкого единичный округлый кальценат 2,5 ии в диаметре. В обоих легких без инфильтративных изменений.
Проведение повторного курса РЙТ в настоящее время не показано. Рекомендуется динамическое наблюдение.
После прохождения сцинтиграфии через 2 месяца приема эутирокса в дозировке 100 мкг/сутки результаты анализов следующие: 18.12.2020 ТТГ 0,23мМЕ/л (0,40-4,20), Т3 св. 4,43 пМоль/л (3,50-6,50), Т4 св. 14,85 пМоль/л (9,00-23,00), ТГ 0,5 нг/мл (1,15-130,77), АТ-ТГ менее 0,9 МЕ/мл (0,0-60,0).
С 20.12.2020 доза эутирокса увеличина – 112 мкг.
Беспокоят боли во всех суставах, ноги крутит, немеют руки ночью.
Вопросы:
1.Указывает ли на наличие метастазов и резистентность к радиойоду следующие факты:
- наличие ТГ 1,96 нг/мл и АТ-ТГ 18,6 МЕ/мл на отмене эутирокса и очаги уплотнения легочной ткани мякготканой плотности, не накапливающие РФП, а так же некоторые ЛУ имеют неровные контуры и круглую форму.
2. Эндокринолог советует принимать альфакальцидол 0,25 мкг в сутки вместо холекальцеферола, который сейчас принимаю в количестве 15000 МЕ в неделю. Есть ли в этом необходимость? Надо ли принимать препараты кальция и в какой дозировке? Кальций пью с перерывали, перед сдачей анализа кальций не пила неделю: паратгормон 1,20 пМоль/л (1,17-7,63), Ca общий 2,25 м Моль/л (2,08-2,65), Ca2+ 0,98 мМоль/л (1,05-1,30), Фосфор неорг. 1,47 мМоль/л (0,78-1,65). Анализы сдаю в районной поликлинике и Ca2+ всегда ниже референтных значений вне зависимости от количества принимаемого кальция. Пересдавала кальций в лаборатории СМД Ca2+ 1,18 мМоль/л (1,18-1,32 ). Не знаю на какие показатели ориентироваться.