Диспластическая coxa valgo???

[VladaVolkova]

Здравствуйте! Очень прошу помочь разобраться в следующем:
Ребенку 5 лет, спастико-гиперкинетическая ф-ма ДЦП, эквиновальгусная деформация правой стопы. По вопросом подвыввих тазобедренного сустава справа и дисплазия.
РЕбенок самостоятельно сидит по 3-5 минут, потом заваливается, ползает по пластунски. ПРи ползании правую ногу не выводит, она под туловищем. ПРи разработке ножек слышен глухой щелчок. Длина ног одинаковая.
Проблема на сегодняшний день в том, что правая нога выворачивается вовнутрь, правая ступня прямо развернута торцом при ходьбе за предплечья. Такое состояние появилось 2 месяца назад после резкого нарастания спастики в ногах.
Вопросы:
1. судя по снимкам есть ли подвывихи и дисплазия????
2. Рекомендуется ли ребенку ношение аппарата СВОШ???
3. Каким образом вернуть в прежнее положение и избежать дальнейшего выкручивания вовнутрь??
4. Возможно ли при снятии спастики улучшение состоянния ноги?
5. В каком состоянии тзб сустав, требуется ли какое-либо оперативное вмешательство?
Заранее благодарю за ответ

[Nikkitta]

Здравствуйте. Подвывих есть. Оперативное лечение ребенку уже показано. Какое именно-решать на очном осмотре (только мягко тканные или костные вмешательства). Свош с таким суставом вряд ли показан и поможет. Без операции бедро дислоцируется.

[VladaVolkova]

Огромное спасибо за ответ! Хотелось бы услышать мнение и других ортопедов, поскольку на очных консультациях в Алматы расходятся мнений по поводу целесообразности проведения операции.
Некоторые врачи склоняются к тому, что картина не так страшна, но из-за того, что во время проведения исследования бедро ребенка правое сильнее приведено и из-за этого складывается впечатление довольно большого подвывиха (ребенок вырывался, сопротивлялся и из-за этого спастика еще больше увеличивалась)???? Другие говорят , что операция не имеет сейчас смысла ввиду того, что из-за спастики и после операции сустав может придти в тоже самое состояние, и рекомендую колоть диспорт, что может значительно улучшить состояние тазобедренного сустава???? Другие рекомендуют постоянное ношение аппарата Свош и это решит проблему по их мнению???
Поэтому, очень Вас прошу Уважаемые врачи напишите свои мнения по поводу нашей проблемы!

[Nikkitta]

Если ребенок активно привел бедро во время снимка, это могло усугубить картину. Но имеет место не только дефицит покрытия, но и латерализация, и краниальное смещение - это не следствие приведения. Край впадины тоже выглядит измененным.
Исходя из описанных вами двигательных возможностей ребенка, он находится в группе риска по дислокации бедра с довольно большой вероятностью.
Инъекции Диспорта актуальны только в случае тонических контрактур, кроме того, в основную дислоцирующую мышцу, подвздошно-поясничную, его никто не вводит. Так что ЗНАЧИТЕЛЬНОГО улучшения ожидать не приходится.
СВОШ - не лечение, а решение вопроса передвижения, если к этому человек готов.
Если бы оперативные вмешательства не несли пользы для спастического бедра, их бы не выполняли. Есть понятие индекса миграции головки - исходя из его значений выполняют даже превентивные вмешательства, чтобы потом не воротить огромные объемные операции.
Ряд вопросов, которые решить можно только при очном осмотре.