Мегалобластная анемия

Здравствуйте! Меня зовут Ирина, мне 34 года. В больнице мне поставили диагноз мегалобластная анемия. При поступлении в больницу у меня был гемоглобин 64. Были проведены исследования: общий анализ крови, биохимия крови, гастроскопия (результат –терминальный рефлюкс-эзофагит ), колоноскопия (косвенные признаки спаечного процесса в брюшной полости, хр.гемморой 20 см.), анализ пунктанта костного мозга, сдала анализ кала на яйцеглист (результат – отрицательный). Делали уколы витамина В12 и назначили фолиевую кислоту. На консультации у гематолога врач посоветовала сдать анализ кала на яйцеглист, по возможности на антитело. Врач-гематолог сказала, что у меня витамин В12 не усваивается желудочно-кишечным трактом, хотя по результатам исследований ничего особенного не обнаружилось. Вчера меня выписали из больницы с гемоглобином 112, ЭР 3,51, ЦП 0,9, ТР 907, Л 4,9, П 1, с/я 60, Э 3, Б 0, Лимф 28, М 8, СОЭ 2. Назначили продолжение В12 до нормализации гемоглобина, затем колоть В12 1 раз в месяц чуть-ли не пожизненно.
Скажите, пожалуйста, на какие антитела мне нужно сдавать анализ кала? Нужно ли здать акализ на паразитов и на каких именно. К какому врачу мне надо обратиться в первую очередь.
Заранее спасибо.

[Dr.]

В принципе, только один паразит вызывает макроцитарную анемию - широкий лентец, что бывает крайне-крайне редко, в эндемичных районах и на деле мало кто это видел. Если врач хочет что-то конкретное исключить - пусть исключает то конкретное, что он подозревает.

Как я понимаю из "-гематолог сказала, что у меня витамин В12 не усваивается желудочно-кишечным трактом" речь идет о том, что раньше называли болезнью Аддисона-Бирмера, и действительно, глисты тут не при чем, а витамин В12 нужно колоть пожизненно, но не так уж и часто

[qwerty]

Сообщение от ivash02

Скажите, пожалуйста, на какие антитела мне нужно сдавать анализ кала? Нужно ли здать акализ на паразитов и на каких именно. К какому врачу мне надо обратиться в первую очередь.
Заранее спасибо.

Действительно, картина крови почти соответствует Б-12 дефицитной анемии, вызываемой широким лентецом. Против этого: отсутствие яиц паразита в стуле, отсутствие выделения аполитических члеников - пациенты их всегда замечают, отсутствие жалоб на ЖКТ. Поэтому, скорее всего, Ваша анемия с дифиллоботриозом не связана. Иммунологический анализ на дифиллоботриоз в России отсутствует.

[nick_og]

На сегодняшний день в лабораториях доступен тест который выявляет антитела к так называемому внутреннему фактору Касла (имменно с нарушением его работы связана пернициозная анемия). Так что для подтвержнения анемии Аддисона-Бирмера можно выполнить этот анализ (антитела к внутреннему фактору - Intrinsic Factor Ab).

[Iriina]

Еще можно посмотреть PCA (parietal cell antibodies, синоним gastric parietal cell antibodies GPC). Антитела указывают на пернициозную анемию или на возможность возникновения атрофического гастрита в желудке , в области фундуса. Если тест позитивный, то вероятной причиной мегалобластной анемии является аутоиммунный процесс в слизистой желудка.
С ув. Ирина

[Dr.Vad]

Эт-точно, арсенал большой (рисунок снизу), можно еще гомоцистеин или метил-малоновую вспомнить

Да вот для большинства отечественных клиник ввиду скудности лаб. обеспечения единственной опцией остается:

Thrapeutic trial as an investigational tool:
An optimal response to therapeutic doses of B12 confirms the diagnosis of B12 deficiency.

Кстати, всем коллегам рекомендую повнимательнее взглянуть на эту статью, где автор сравнивал у симптомных пациентов диагностическую ценность определения кобаламина и метаболитов (гомоцистеина+ММА) против пробного лечения:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кому не хочется, то ключевая фраза оттуда:

If therapy had been restricted to symptomatic patients with both low or intermediate Cbl levels and increased metabolite values, 63% of responders would not have been treated.

[Dr.Vad]

Еще избранные недавние публикации по теме в полном доступе:

CMAJ. 2004 Aug 3;171(3):251-9.
Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Clin Med Res. 2006 Sep;4(3):236-41.
Megaloblastic anemia and other causes of macrocytosis.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Haematologica. 2006 Nov;91(11):1506-12.
Diagnosis and treatment of vitamin B12 deficiency--an update
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Iriina]

Здравствуйте, Др.Вад.
Спасибо за очень интересные ссылки.
С.ув.Ирина