|
#1
24.03.2003, 18:27
|
|||
|
|||
Особенности кесарева сечения
Кто знает как извлекать головку при кесаревом сечении, когда она уже вся или частично находится в полости малого таза?
Насколько приемлема помощь ассистентов, которые пытаются "поддать" головку снизу? 
|
|
#2
05.08.2003, 08:15
|
|||
|
|||
|
А насколько приемлемо выполнение кесарева сечения при головке в полости таза. Ну, если уж такое случилось, то знаю только один единственный способ – «подать» головку снизу. Только не вздумайте писать о своих подвигах в истории болезни.
|
|
#3
14.08.2003, 13:59
|
|||
|
|||
|
Особенности кесарева сечения
Относительно этой проблемы есть еще информация:
АКУШЕРСТВО ГИНЕКОЛОГИЯ 2 2003 Г М САВЕЛЬЕВА ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Кафедра акушерства и гинекологии (зав — акад РАМН Г М Савельева) педиатрического факультета РГМУ, Москва Доложено на IV Российском форуме "Мать и дитя", 21—25 сентября 2002 г , Москва Создается впечатление, что не всегда оправданное отношение неонатологов, педиатров к детям, извлеченным путем влагалищных акушерских операций, приводит к тому, что акушеры боятся этих вмешательств. Подобное обстоятельство, в свою очередь, привело к потере акушерской техники и неоправданной замене родоразрешающих операций на чрезвычайно травматичный для плода метод Кристеллера. Допустимо ли его использование? Да, если головка находится или приближается к плоскости выхода таза, при этом метод должен проводиться чрезвычайно осторожно. Операция наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракция никоим образом не являются травматичными, если головка находится или приближается к узкой части полости малого таза (как бы "низкие полостные щипцы"). Если же она находится в широкой части полости малого таза или выше, то извлечение ее через естественные родовые пути с помощью щипцов, а также с помощью вакуум-экстрактора чрезвычайно травматично для ребенка. Наши наблюдения показали, что при таком расположении головки вполне возможно извлечь последнюю при операции кесарева сечения. Следовательно, каждому специалисту-акушеру необходимо уметь четко определять местонахождение головки в малом тазу. Безусловно, применение операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции является правомочным. . 
|
|
#4
24.09.2003, 05:42
|
|||
|
|||
|
Безусловно согласен,что наложение выходных щипцов приемлемее Крестеллера. Беда в том, что современные врачи-акушеры не в полной мере владеют этой операцией. Да и не всегда в районах на родах рисутствует анестезиолог... ИМХО, на данный момент развития нашей службы, главное вовремя все проанализировать и определиться - РОДИТ или не РОДИТ, а во втором случае решить вопрос в пользу кесарева. Вот только опыт надо большой иметь для этого выбора. Но - это с годами. И еще меньше бояться своего принятого решения
 Кстати говоря, давно уже заметил, что первая оценка предстоящих родов на ~99% бывает верной.
|
|
#7
25.07.2004, 14:48
|
|||
|
|||
|
Конечно же самый лучший вариант не доводить до такого состояния,но Тюльпан абсолютно права-очень часто встречаются,к сожалению,ситуации,когда просто поздно...Желаю всем коллегам в подобных ситуациах не оказываться...
|
|
|
|
#8
27.12.2004, 05:39
|
|||
|
|||
|
Ne mogu sebe predstavit', kak mozhno ne popadat' vtakiye situazii, kogda prikhoditsya delat' cesarevo pri nizkom stoyanii golovki. Navernoye, tol'ko esli vsem pazientkam delat' planovoye cesarevo secheniye. Ved mnozhestvo clinicheskih situazii k etomu privodyat: naprimer, bradikardya u ploda i polnom otkritii sheiki matki i visote stoyanii golovki +2 v malom tazu i vishe. Ili arrest of decsent (otsudstvoye prodvizhenoye golovki vniz) pri poperechnom stoyanii golovki, i takih primerov mnogo. Tak chto nikomu eshe v akusherstve takih situazii osbezhat' ne udalos'. Ved' era visokih shipsov proshla, ne vse doctora umeyut delat' rotazionnie shipsi. Esli net anestesiologa i akusherskaya situaziya posvolyaet nalozhit' nizhkiye ili vikhodniye shipzi, otlichno rabotayet pudendal block - blokada nervus pudendus. N pudendus prokhodut vosle malih sedalishnih bugrov. Tekhnika blokadi navernoye vo vseh knogah opisana. Mne neodnokratno prikhodilos' nakladivat' shipsi pod pudendal block. Epidural'naya anestesiya konechno gorasdo luche i predpochtitel'nee, no pudental esli rabotayet tozhe obespechivayet khoroshee obesbolivaniye.
Pri cesarevom sechenii kogda golovka gluboko v tasu posovetovat' mogu sleduyushee. Mozhno poprosit' assistenta podat' golovku snizu, no lichno mne etot proem ne nravitsya i ne pomogayet. Est' drugiye priemi. Vo pervih, nado akkuratno obshvatit' golovku palzami kisti snizu. Pri etom kist' okazhetsya glubogo v tazu, estestvenno. Posle togo, kak udalos' obhvatit' golovku, nuzhno akkuratno prodvigat' golovku vverh kistyu, pri etom ostavlyaya kist' v odnoi ploskosti v predlechyem - ne sgibat' ee i ne rasgibat'. Eto samoye trudnoye. Esli nachat' manipulirovat' kistyu, mochno rasshirit' rasres na matke, chto sovershenno nezhelatel'no. Nadeyus', chto pomozhet i poluchitsya. U menya eshe ne rasu ne bilo, chtobi ya rebenka ne smogla isvlech'. Glavnoye terpeniye, i ostorozhnost'.
|
|
#9
15.01.2005, 14:33
|
|||
|
|||
|
Случай не для слабонервных!Первобеременная,поступила с дискоординикованной родовой деятельностью,острой гипоксией плода и головкой,находящейся в малом тазу большим сегментом.Во время осмотра отметила острую боль в левой части таза.заподозрен разрыв?матки .Во время операции-врагу не пожелаю того,что я перенесла во время извлечения головки-пришлось,естественно, поддать с низу,имел место частичный разрыв матки по левому ребру в низу.Извлечение головки в такой ситуации-не для слабонервных.Но мне повезло,да здравствует Аллах,который здесь правит,\шутка\ребенок нормальный,а все остальное-нет такого разрыва,который при правильно и своевременно поставленном диагнозе мы бы не смогли зашить,матку сохранила,но гематома отслоила моч.пуз.по задней стенке до костей таза-поставила дренаж и в забрюшинное пространство-нашла мочеточник,естественно,и в CUL-DE-SAK.Теперь ждем-с,возможные осложнения всегда бывают!
Что скажете,господа акушеры!?
|
|
#11
17.01.2005, 01:35
|
|||
|
|||
|
Профессионально и оперативно. Кстати, если не секрет, дама - из аборигенов?
ни пуха, ни пера...! 
|
|
#12
17.01.2005, 13:41
|
|||
|
|||
|
Дама из аборигенов,первобеременная.Вы не поверите,но сегодня\3 сутки после операции\я ее выписала,естественно после узи-контроля и удаленных дренажей.Вы знаете,не перестаю удивляться такой отличной выживаемости,не знаю как бы этот случай дома\на Украине\у меня закончился.
|
|
#13
07.06.2007, 21:08
|
|||
|
|||
|
Интересно только почему у первобеременной разрыв матки? плод крупныЙ? или травма ьыла какая-то? чем он был спровоцирован?
|
|
#14
13.06.2007, 14:06
|
||||
|
||||
Цитата:
П.Мартыненко.
|
|
#15
14.06.2007, 15:23
|
|||
|
|||
|
Сколько врачей, столько мнений. У нас снизу почти не поддают, почемуто все дети извлекаются, но заметил даже редко поддачи снизу случаются у одних и тех же врачей. Может от индивидуальной техники зависит?
|
Линейный вид
