ювенильное кроветечение

[Ambodicue]

Уважаемы коллеги! хочется услышать Ваше мнение по следующему случаю.
Больная 18 - ти лет 170 см 60 кг, соматически здорова, менархе в 13 - ть лет , цикл не регулярный , периодически эпизоды аменореи до 7 ми месяцев , менструации продолжительностью от 5 - до 8 ми дней обильные , выраженно болезненные.
Обратилась во время очередной менструации , жалобы на боли внизу живота, обильные кровенистые выделения из половых путей.
узи - признаки поликистозных яичников( множественные фоликулы до 8 ми мм расположенные диффузно) эндометрий неоднородный 3,с гипоэхогенными участками ,толщиной 10 мм.
Проводимлся гемостаз регулоном , кровенистые выделения прекратились в тот же день после приёма 4 - ой таблетки, на 5 - й день, после уменьшения дозировки регулона до 1 - й таблетки, кровотечение возобновилось с прежней интенсивностью.

Что посоветуете с целью гемостаза и дальнейшему ведению ?

[DrTatyana]

1. Это уже не ювенильное кровотечение
2. Нормальное обследование ТТГ, общий анализ крови и т.д.
3. Коллега, при всем моем уважении и желании помочь, если Вы не будете проявлять свое уважение к коллегам в виде нормального академического доклада пациентов, помощи не ждите.

[Ambodicue]

показатели красной крови, биохимия и коагулограмма в пределах нормальных значений, ттг не определяем, и что то нет эфекта даже от 5 - ти таблеток регулона... склоняюсь к выскабливанию полости матки (

[FilippovaYulia]

Немного вмешается эндокринолог. Что значит "ТТГ не определяем"? В Москве точно есть лаборатории. которые его определяют и его ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДО определить в подобной ситуации, подобные кровотечения вполне могут быть первым и долгое время единственным признаком гипотиреоза (учитываем еще "эпизоды аменореи до 7 месяцев"), который желательно диагностировать ДО развития микседемы. Отсутствие какого-то метода исследования конкретно в Вашей клинике не может быть оправданием для неадекватного сокращения объема диагностического поиска.

[DrTatyana]

РДВ в этой ситуации не надо делать!
Возможности гормональной терапии не исчерпаны. Повторите УЗИ - что с эндометрием после регулона?

[Ambodicue]

Сообщение от FilippovaYulia

Отсутствие какого-то метода исследования конкретно в Вашей клинике не может быть оправданием для неадекватного сокращения объема диагностического поиска.

Всё это безусловно заслуживает самого сурового порицания, но задачу приходится решать обходясь минимумом диагностических возможностей( находящуюся в стационаре больную врач не может отправить для сдачи крови в частную лабораторию, собственно не приветствуются варианты как то отдать пробирку с кровью родственникам, руководство больницы к этому относится крайне болезненно ) .

[Ambodicue]

Сегодня выполнил выскабливание полости матки , несмотря на гормональный гемостаз выделения приняли характер кровотечения, Снижение гемоглобина ( 2.10.2011) 140 г.л, сегодня 105 г.л предварительно на УЗИ эндометрий толщиной 11 - 12 мм , неоднородный, видимо за счёт сгустков крови.
Во время выскабливания соскоб обильный, стенки матки без деформаций.

[Dr.Vad]

хотелось бы заметить, что например мягкий вариант болезни фон Виллебранда, который не обнаруживается традиционными коаг. исследованиями, может стать причиной маточного кровотечения и может быть следствием гипотироза. Никакие КОК и выскабливания не помогут, хотя назначение тироксина после подтверждения гипотироза, восстанавливает норм. уровень фактора фон Виллебранда. Давайте уточним: важно узнать причину и попытаться помочь? или важно полечить "обходясь минимумом диагностических возможностей"?

[Ambodicue]

Сообщение от Dr.Vad

Давайте уточним: важно узнать причину и попытаться помочь? или важно полечить "обходясь минимумом диагностических возможностей"?

Разумеется первое ) , но поставьте себя на место врача данного стационара. Спасибо за конкретные рекомендации , обязательно буду рекомендовать исследование уровня ТТГ и факторов свёртывания крови.

P/S кровотечение прекратилось.

[Dr.Vad]

Необходимо корректировать у пациентки железодефицитную анемию препаратом железа: порой она тоже ответственна за нарушения гемостаза, напр.:

http://www.forums.rusmedserv.com/sho...8&postcount=12

дефицит фактора фон Виллебранда (из-за гипотироза или нет) наиболее частая причина меноррагий среди кровотечений, связанных с нарушениями гемостаза, встречается с частотой 10-20%, определение антигена или ристоцетин-кофакторной функции фактора фон Виллебранда помогает в диагностике.

[Ambodicue]

Спасибо! понято.

[DrTatyana]

Врач дневного стационара работает в Москве!!!!
Есть Детская измайловская больница, в которой есть гематология и детская гинекология - не ясно, почему вы неясную пациентку с кровотечением, с которым не справлялись. подвергли риску еще большего кровотечения и не отправили в специализированный центр! Тем более что в 18 лет ее бы приняли! И ТТГ, и все остальное, что надо было бы сделать - сделали постраховке
А подвергли ее ненужной процедуре, с риском осложнений, на которую даже при гемоглобине менее 70 не идут!!!
Не справляетесь сами - просите помощи, это важное качество. Никакой звонок в ДИКБ не остается без ответа

[Ambodicue]

Сообщение от DrTatyana

Врач дневного стационара работает в Москве!!!!
Есть Детская измайловская больница, в которой есть гематология и детская гинекология
Не справляетесь сами - просите помощи, это важное качество. Никакой звонок в ДИКБ не остается без ответа

Ну допустим работать в Москве можно и на удалении в 30 км от мкада.
И если расматривать данный конкретный случай то речь идёт о гражданке Узбекистана, не думаю, что её возможно было бы перевезти в ДИКБ.
А так ,конечно же, в будущем обязательно буду иметь в виду возможность консультации со специалистами данной больницы.

По поводу отказа от хирургического гемостаза при гемоглобине 70 г.л ),
по моему возможные риски здоровью связанные с кровопотерей многократно превышают какой то там возможный вред от выскабливания .

[Ambodicue]

получена гистология : кистозная гиперплазия эндометрия ( простая форма ) , с неравномерно умеренно выраженной секреторной трансформацией .

[DrTatyana]

Что означает, что возможен был гормональный гемостаз...