Кандидоз и нервозность при раннем климаксе, выбор ЗГТ

[Dina70]

Уважаемые врачи!
Помоготе пожалуйста разобраться в ситуации.
Женщина, 40 лет, рост 175 см., вес 57 кг.. Одни роды (1996 год), 1 аборт (1998 год). С лета 2010 года менстр. цикл стал увеличиваться: 21 июня, 16 августа, 30 октября. Менструации были без особенностей.
1 сентября после сильного переохлаждения начался цистит. Выпила Монурал 3 мг.. Через 2 дня стало хуже, отекла уретра и наружные половые органы, появилась сильная боль в гениталиях и мочеиспускательном канале, что привело к невозможности сидеть. Вечером с мужем поехали в частную клинику. Анализ мочи - норма, мазок на инфекции и флору выявил только лейкоциты сплошь в поле зрения. Был назначен Вильпрофен 1000 мг. 2 раза в день на 14 дней, плюс свечиТержинан на 14 дней.
Наступило улучшение, но сидеть было все равно больно. 20 сентября появилась нестерпимая боль в уретре, а также отек. Мазок на флору выявил кандиды.
Заключение гениколога:
Хрон. двусторон. сальпингоуфарид в стадии неполной ремиссии. Назначен флюкостат 150, залоин №1 и метронидазол по 1 таблетке 3 раза в день на 7 дней. После двух приемок метронидазола начался цистит и кандидоз. Метронидазол прекраатила пить и выпила флюкостат 150. 23 сентября сделала узи почек. Заключение:
Уплотнение структур почечных синусов. Мочевой пузырь правильной формы, симметричен, стенки уплотнены (0, 4 см.), пристеночных образований и конкрементов не выявлено.
30 октября началась менструация, возобновился сильный зуд наружных половых органов. По окончанию менструации зуд остался. Врач назначила капсулы Вагилак и Эпигеминтим спрей. От 2 капсул Вагелака начался кандидоз. Брызнув спреем по одному разу с наружи и во
влагалище возникло ощущение, как буд-то всю слизистую сожгли кислотой.
Врач дерматовенеролог поставила под вопросом аллергический контактный дерматит, сухость и гиперимия на больших половых губах. Назначила Зертек по 1 таблетке 7 дней, Энторазгель 10 дней, наружно Адвонтан крем на облость половых губ. После нанесения Адвонтана
жжение усилилось, после чего я им больше не пользовалась.
По рекомендации того же врача мною были сданы следующие анализы:
От 27.11.10.
Моча на бакпосев. Посев на флору и АЧ: Роста мкрофлоры не выявлено. Посев мочи на кандиды и АМЧ - отрицательный результат. Мазок ПЦР исследуемый материал - саскоб урогенитальный: Хламидия трахоматис, микоплазма хоминис, уреоплазма UR.T-960, уреоплазма
парвум, гарднерелла вагинализ, нейсерия гонореае, трихомонас вагинализ, микоплазма генеталиум, ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52), герпис симплекс вмрус I,II, ЦМВ - ничего не обнаружено. Мазок из уретры методом ПЦР я не сдавала, так как, на тот момент болезненное
мочеиспускание отсутствовало и я, опасаясь очередного приступа боли в уретре, не стала сдавать мазок.
Пасев на флору и АЧ (отделяемые из влагалища) - лактобацилы - 10^5 КОЕ/тамп.
Коммент. - нормальная флора.
Микроскоп. иссл. мазка (отделяем. влагалище, шейки матки) - V эпителий плоск. поверхност. слоя. - лейкоциты единич. в п/зр..
Микрофлора лактоморфотипы в умеренном количестве.
C - слизь. клетки цилиндрич. эпителия. Эпителий плоский поверхностного слоя. Лейкоциты единичные в полезрения.
Микрофлора лактоморфотипы в умеренном количестве. Трихомонады и гонококки не обнаружены. Однако наружный зуд пол. органов беспакоил. По совету врача, который делал мне данные исследования, и учитывая, что дата последней менструации 30 октября, я сдала кровь на гармоны. 16.12.2010.
ЛГ - 91.31 (постменапауза 10.39-64.57), ФСГ - 72.63 (постменапауза 26.72 - 133.41),Эстрадиол - 55 (постменапауза <36.7 - 103.0), ТТГ - 3, 5776 (норма 0.27-4.2), Т4 - тероксин общий 6,66 (норма 4.87 - 11.72), Т4 - тироксин свободный 0.89 (норма 0.7 - 1.48), Т3 - трийодтиронин общий 0.76 (норма 0.58 - 1.59), Т3 - трийодтиронин свободный 1.92 (норма Взрослые: 1.71 - 3.71), АнтиТГ 0.59 (норма 0 - 4.11).
Генеколог поставил диагноз - ранний климакс. Результаты онкоциталогии (некоторые слова сложно разобрать):ЦК - Железистый ... в пределах нормы, Шейка матки - промежуточноклеточный ... мазка. флора - палочки, ..... Слизистая - плоский эпителий (приемущественно клетки промежуточного эпителия, с дийскератозом).
Врач назначила гомеопатию (Ременс, Гормель, Витамины) и наносить на наружные половые губы следующую мазь - Витамин Е в масле, витамин А в масле, персиковое масло, тюбик Второкорта, тюбик Синофлана, тюбик Гентомициновой мази, тюбик Нистатиновой мази, 4 ампулы Супрастина, 4 ампулы демидрола и 4 ампулы Синестрола О.1 %.
Наносила эту мазь на ночь в течении 7 дней. Результат был потрясающий. Исчезли боли при мочеиспускании, пропал зуд. Смогла без боли сидеть и заняться зарядкой. Через 7 дней начались творожистые выделения из влагалища. Диагноз по мазку - кандидоз.
Принимала Пимафуцин. Мазь, указанную выше, врач отменила. Забыла указать, что кольпаскопия - норма.
16.01.2011 началась менструация, но уже не такая, как обычно, а просто скудные красно-коричневые выделения. В течении 5 дней продолжительностью. Прокладок не требовалось.
УЗИ от 18.01.2011:
Тело матки - кнтуры четкие, размеры - 49-43-45мм.. М - эхо - 4 мм.. Структура эндометрия: однородный, средней эхогенности. Граница между эндометрием и миометрием четкая. Шейка матки: структура не изменена, эндоцервикс однородный. Правый яичник: расположен
типично. Размеры: 21-16-17 мм.. Структура: без фолликулярного аппарата. Левый яичник: расположен типично. Размеры: 27-21-23 мм.. Структура - обычная, с фолликулами 2-3 мм и гипоэхогенным включением 17 мм..
Жидкость в позадиматочном пространстве: не определяется. Патологические образования в области малого таза: не определяются.
Заключение врача - Аденомиоз. Функциональные изменения левого яичника. Дата дачи заключения 18.01.2011 года.
Гармоны от 19.01.2011 года:
(на 4 день м.ц.)
ЛГ - 91.00 (постменапауза 11.3 - 39.8), ФСГ - 61.70 (постменапауза 21.7 - 153), Эстрадиол - 156 (постменапауза <73).
Ренгенограмма легких от 03.11.2010 года - легкие не изменены.
22.01.2011 года врач назначил вагинальный крем Овестин половину разовой дозы. Через 3 дня появились обильные выделения.
Анализ выделений (вагинальных) - Лейкоциты единичные, эпителий в большом количестве, флора кокка-бациллы, трихоманаз гонакок не обнаружены. 3 раза сдавала кровь на маркеры инфекционных заболеваний - отрицательно. На 26.01.2011 года: общий анализ крови -
норма. Анализ общий мочи - эпителий плоский не много, лейкоциты единичные, эритроциты единичные.Биохимия крови - белок общий 63 (норма 64-83), холистирин 4.3 (норма 3.3 - 5.7), триглиц. 0.66 (норма 0.66 - 1.70), мочивина 5.4 (норма 2.2 - 7.2.), криатинин 61 (норма 53 - 97), моч. к - та 281 (норма 150 - 350), глюкоза 5.1 (норма 4.0 - 6.2), железо 9.1 (норма 9.0 - 30.4), Amylase 52 (норма *- 100), АЛТ 15 (норма * - 40), АСТ 17 (норма * - 40), кальций 2.24 (норма 2.15 - 2.57), бил. общ. 5.1 (норма 5.0 - 21.0).
Антикауголограмма (если правильно называю) тоже в норме. Врач назначила Тебиралл 0.5 по 2 раза в день на 5 дней и Тержинан на 10 дней. Выделения прекратились. После Терженана назначили Вагин.суппозитории ацилакт. Через 2 дня началась молочница и отек в уретре. Врач назначила Микасист 150 м.г.. Врач назначила с 16 дня м.ц. по 25 день м.ц. Дюфастон по 1 таб. 2 раза в день. Если начнется менструация начать прием с 1 дня цикла Фемастон 2/10 без перерыва.
Дорогие мои врачи, я очень боюсь принимать Фемастон, так как в его анатации сказано, что одним из побочных явлений может быть и кандидоз. Кроме того, 5 лет я наблюдаюсь у маммолога (ФКН). Врач - маммолог сказал, что нужно потбирать другой препарат для ЗГТ, в
меньшей степени влияющий на молочные железы.
Пожалуйста, помогите мне подобрать ЗГТ, подходящую мне по возрасту без риска кандидоза, так как, без ЗГТ я не могу на данный момент обойтись. Я устала от этой боли и зуда, цистита, невозможности жить полноценной сексуальной жизнью, бессонницы, нервозности и
отчания!!! К моему обращению присоединяется муж. Надеюсь,что моя via dolorossa закончится,страховая компания моей поликлиники вздохнет с облегчением и всем будет счастье!!!
Зараннее благодарны!!!

[DrTatyana]

Инструкция к препарату написана в первую очередь, для врачей.
Риск кандидоза в сравнении с необходимостью Вашего орагнизма в эстрогенах несравним по значимости.
ФКН не противопоказание для ЗГТ, а маммоографию Ва необходимо делать регулярно просто по возрасту. К тому же маммолог, конечно, прелесть, но вот что он имел в виду??? у фемостона качественный состав

Помимо фемостона овестин разумная идея, но в нормальной дозе в креме/свечах - не важно.

Ацилакт никогда не назначается, если есть подозрение на кандидоз.
Сделайте бактриологический посев на кандиду, вам назачаются препараты одной и той группы с временным эффектом и неудачи в лечении доктора не наталкивают на мысль о смене терапии

Поймите важную и главну. вещь - нормализуется уровень гормонов - станет лучше - слизистой, будет нормальная флора влагалищная, нормальная кислотность - соответствующее качество жизни. Я уже молчу про профилактику остеопороза и другие более важные вещи

[Dina70]

Уважаемый Dr. Tatyana! Большое спасибо за быстрый ответ!
Позвольте еще проконсультироваться.Вчера некоторые нюансы были мною неверно указаны. Анализы гормонов щитов.железы я привела за 2008 год,именно тогда у меня начались небольшие задержки м.цикла.В тот момент (2008 г.) я сдала все гормоны на 5 день м.ц. ЛГ -15.31(постменопауза 15.9 - 54), ФСГ -30.13(постменопауза 23- 116.3), эстрадиол 75.93 (постменопауза 5- 54.7). Врач-эндокринолог в районной п-ке сказала,что с половыми гормонами все Ok, но по результатам гормонов житовидной железы мне поставили диагноз гипотериоз и назначили пожизненно принимать эутирокс 25 мкг,что я исправно и осуществлляла.
С прошлого года я наблюдаюсь в другой,ведомственной поликлинике. 21.09 2010г. я пересдала гормоны щит.железы (приминая с 2008г.эутирокс). Вот рез-ты:
ТТГ 5.88 (норма 0.4 -4.0) , Т4 свободный 17,1( норма 9.0 -22.0). Врач-эндокринолог,посмотрев анализы и узи щит.железы за 2008 г.,сказала,что у меня не было гипотериоза и отменила эутирокс, сказав,что в феврале нужно пересдать гормоны шит.железы. Я сейчас не хочу обсуждать ошибочное назначение эутирокса,к-рый я упорно принимала 2 года,ибо история не знает сослагательного наклонения. К эндокринологу по поводу щит. железы я записана на прием,узи и сдачу гормонов на 7 февраля. И у меня вопрос к Вам:
дюфастон мне следует начать принимать 31 января(на 16 день м.ц.) Как правилинее поступить: отложить прием дюфастона,до сдачи гормонов щит.железы, либо сдавать гормоны щит.жел. на фоне приема дюфастона..? Будут ли в этом случае(принимая дюфастон) результаты гормонов истинные?
Или же я могу начать прием дюфастона после 7 февраля?
Последний вопрос: Маммолог(месяц назад,увидев результат анализов половых гормонов за 2008 г.,сказал, что уже тогда я пребывала в климаксе. Поэтому он назвал препарат Ливиал,не влияющий на молочные железы,если я правильно его поняла. Но оговорился,что это решает гинеколог.
P.S. Я не просто согласна на ЗГТ,я понимаю,что в моем случае она необходима. Бак посев на кандиды я сделаю обязательно, но все же ("затаив дыхание"), есть ли другие препараты ЗГТ

, где в побочных эффектах не указан кандидоз. По этой причине я когда-то не смогла пользоваться Нова-Рингом.
Заранее признательна,Дина.