медикаментозный аборт

[Dokukina_SV]

Вот кстати свежая статья по этой проблеме.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С уважением, врач акушер-гинеколог Докукина С.В.

[tatvik]

Энзапрост назначаем во-первых, и это главное, мизопростол фирмы высылают строго то количество, которое запланировано для аборта, т.е. 4 штуки на человека. С энзапростом легче, есть в аптеке. Во-вторых он капается постоянно, легко управлять схватками. Со стороны фармакокинетики: мизопростол - ПГЕ - большее количество на шейке, энзапрост - ПГF, больше в миометрии, значит у энзапроста более выражен эффект так сказать сокращения. Возможно я не права...

[DrTodua]

Сообщение от tatvik

С энзапростом легче, есть в аптеке. Во-вторых он капается постоянно, легко управлять схватками.

Управлять схватками во время медикаментозного аборта?

[dr_medvedev]

Сообщение от tatvik

Энзапрост назначаем во-первых, и это главное, мизопростол фирмы высылают строго то количество, которое запланировано для аборта, т.е. 4 штуки на человека. С энзапростом легче, есть в аптеке. Во-вторых он капается постоянно, легко управлять схватками. Со стороны фармакокинетики: мизопростол - ПГЕ - большее количество на шейке, энзапрост - ПГF, больше в миометрии, значит у энзапроста более выражен эффект так сказать сокращения. Возможно я не права...

Нет, Вы не совсем правы.
Во-первых дозировка простагландина Ф, эквивалентная необходимой дозировке мизопростола очень высока и чревата побочными эффектами, присущими простаглагндину F2a. Во-вторых "схватки" и "управление схватками" - не совсем уместные понятия, если речь идет о медикаментозном прерывании в ранних сроках. В-третьих, если говорить о фАРМАКОДИНАМИКЕ, а Вы говорили именно о ней, то таких данных вообще нет. Откуда Вы вообще это взяли? У нас в стране энзапрост вообще не рекомендуется использовать, единственное применение - атонические и гипотонические кровотечения, введение прямо в матку 1 мл.

[tatvik]

Уважаемый, Михаил Владимирович!
Простагландин E2: введение
Простагландин Е2 вызывает расслабление гладких мышц (NO-фактор расслабления гладких мышц
Сейчас известно, что NO, продуцируемый эндотелиальной [ McLarty, ea 1993 ] и нейрональной [ Bai, ea 1993 ] NO-синтазами снимает бронхоспазм . Оксид азота, синтезируемый лейкоцитами [ Middleton, ea 1993 ] и нейронами [ Allescher, ea 1994 ], регулирует моторику кишечника , вызывает релаксацию круговых мышц прямой кишки и осуществляет тоническое ингибирование области привратника. Оксид азота эндотелиального происхождения индуцирует расслабление трабекулярной сети и ресничных мышц [ Wiederholt, ea 1994 ], а нейронального -участвует в релаксации уретры [ Hashimoto, ea 1993 ] и модулирует перистальтику глотки и пищевода [ Conklin, ea 1994 ]. Эффект NO, вызывающий расслабление гладкомышечных элементов сосудов, реализуется через активацию растворимой гуанилатциклазы [ Stone, ea 1995 ]. Одновременно повышается содержание cGMP , что в свою очередь приводит к снижению внутриклеточного содержания Са2+ .

)за счет активации аденилатциклазы и образования цАМФ.


Простагландин F: краткая характеристика
Известно, что трансформация свободно циркулирующих в крови простагландина E и простагландина D в соответствующие простагландины F- типа происходит, главным образом, в печени ( Lee, 1974 ; Liston, 1985a ). В этот процесc вовлечена NADPH-зависимая PGF синтаза , обладающая также PGD- 11-кеторедуктазной активностью ( Watanabe, 1985 ). Кроме того, в печени обнаружена самая высокая карбонилредуктазная активность (определялась по восстановлению менадиона) ( Wermuth, 1981 ).

Биологическая активность PGF2aльфа хорошо изучена и включает сокращение гладкомышечной мускулатуры стенок матки и легочных артерий .


Простагландин F2альфа вызывает сужение сосудов и сокращение гладкой мускулатуры .

Действие простагландина F2альфа по всей видимости оно направлено на активацию фосфолипазы С , приводящей к гидролизу фосфоинозитидов и мобилизации внутриклеточного Са 2+ . Кроме этого, простагландин F2альфа индуцирует поступление Са2+ в клетку из межклеточного пространства ( Mjlnar and Hertelendy, 1990 ). Увеличение уровня Са2+ в клетке стимулирует сокращения мышц, и за счет этого эффекта простагландин F2альфа участвует в патогенезе первичной дисменореи ( Pickles et al., 1965 ; Chan, Hill, 1978 ; Lumsden et al., 1983 ; Rees et al., 1984 ) и в генерации и поддержании сокращений матки при родах ( Csapo et al., 1973 ; Brenneke et al., 1985 ). Простагландин Е2 участвует в процессах децидуализации эндометрия ( Frank et al., 1974 ), и в расширении шейки матки при родах.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если Вас утроит достоверность информациии.
От себя лично могу добавить. Иногда бывает мало работы и я с большим удовольствием лишний раз смотрю на УЗИ женщин с медикаментозным абортом. Так вот, очень интересная картинка когда капает энзапрост, видно как происходит продвижение плодного яйца. Энзапрост мы капаем, только в том случае, когда не видим эффекта от сайтотека. Не могу сказать, что при подключени энзапроста выкидыши происходят в 100%, но эффект есть. Я не призываю всех срочно начать введение энзапроста на медикаментозных абортах. Но женщины прерывают медикаментозно, т.к. отказываются от инструментального, если есть шанс с энзапростом, то почему нельзя.
Что касается побочных эффектов, то они управляются скоростью введения (в/в капельно). Никто струйно не вводит. Если честно, то давно не работала в роддоме, но когда это было, то энзапрост в мышцу матки не вводили, только капали по вене.
С Вашим вторым замечанием соглашусь, действительно терминология в даном случае не совсем уместная и не совсем адекватная.
С уважением, Татьяна Викторовна

[dr_medvedev]

Уважаемая Татьяна Викторовна!

Не совсем понял, каким образом приведенные Вами данные, отвечают на вопросы дискуссии.

Мизопростол - не простагландин Е2 и сокращение матки он вызывает, что неоспоримо и доказано в многочисленных экспериментах. Побочные эффекты энзапроста не всегда можно контролировать скоростью введения. Еще раз повторюсь, он запрещен в большинстве стран для внутривенного введения. Кроме того, дозировка энзапроста, которую Вы вводите капельно не эквивалентна дозировк мизопростола 400 мкг, которая используется по протоколу. Энзапрост в эквивалентной дозировке опасен.

Когда я начинал работать, использовалась схема индукции родов по Курдиновскому (клизма, хинин, касторка и окситоцин), но это не значит, что стоит использовать эту методику в 2007 году.

С другой стороны, если Вы довольны результатами, используйте. Я же не могу вам запретить :-)

[tatvik]

Михаил Владимирович! Может быть я не совсем правильно поняля анотацию к препарату, но мизопростол относится к синтетическим аналогам простагландина Е1.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и еще одну ссылку нашла, касается мизопростола и окситоцина, правда к теме нашей дискуссии относится боком
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С уважением, Татьяна Викторовна

[dr_medvedev]

Сообщение от tatvik

Михаил Владимирович! Может быть я не совсем правильно поняля анотацию к препарату, но мизопростол относится к синтетическим аналогам простагландина Е1.

Татьяна Викторовна, все верно Вы поняли. Аналог простагландина Е1.

[Dokukina_SV]

Хотелось бы ещё выснить юридические моменты.
Согласно статье 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан "...Искусственное прерывание беременности проводится в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.
Согласно приложению к приказу МЗ № 484 от 14.10.03 "ИНСТРУКЦИЯ
о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности"
"...Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней"

Правомочно ли будет проведение операции медикаментозного аборта в амбулаторно-поликлиническом учреждении (лицензия на амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь имеется, но отдельно вид услуги - искусственное прерывание беременности на ранних сроках беременности - не оговаривается), врач имеет сертификат о прохождении обучения по методике МА?