Ановуляторное кровотечение у молодой девушки

[imae_77]

Уважаемые коллеги. Я начинающий гинеколог, с удовольствием читаю ваш форум - очень поучительно. Соответственно и лечить хочется грамотно. Там где я работаю спросить особо некого, поэтому обращаюсь к вам с пустяковым случаем.
Девушка 20 лет, рост 150, вес 48 кг. Месячные с 12-13 лет, регулярные. Цикл 28 дней. Беременностей не было. Половая жизнь с постоянным партнером.
Последние месячные 21.08.11. У больной с 10.09.11 появились умеренные кровянистые выделения, которые продолжаются уже третий день. Других жалоб не предъявляет. При гинекологическом осмотре ничего необычного нет.
Направил на УЗИ. Заключение: эндометрий 6 мм, имеется неовулировавший фолликул.
Я расценил данное кровотечение как следствие НЛФ.
Какая должна быть тактика: стоит ли сразу назначать прогестерон или подождать следующего цикла?
Вообще стоит ли сразу начинать лечение: ведь раньше были циклы овуляторные, судя по регулярным месячным?
Сколько соит понаблюдать за больной если указанные жалобы повторятся?
Спасибо за науку.

[DrTatyana]

Коллега, мы, конечно, всегда за - помочь коллеги, но все-таки интресно - вы таки хирург аль гинеколог?

[imae_77]

Отработал 10 лет хирургом. Но теперь , в виду особенностей современной политики государства в нашем районе пропали гинекологи (одни спились, другие уехали за деньгой). В итоге я проучился на гинеколога. Но привык относиться к делу серьезно, поэтому стараюсь не халявничать , а разбираться. Надеюсь на вашу помощь.

[DrTatyana]

При эндометрии 6 мм кровотечения отмены после приема гестагенов не будет. Поэтому решаем вопрос - выжидательная тактика или КОК.
Наличие регулярных менструаций далеко не всегда говорит о овуляторном м.ц. Обратите внимание на ИМТ и психический статус, не соблюдает ли косметическую диету. Важно - цитология с шейки матки.

[imae_77]

1.Можно ссылочку где объясняется про отсутствие кровотечения отмены в зависимости от размера эндометрия, а то читаю и никак не увижу.
2.Почему важна цитлогия? То есть кровотечение может быть проявлением дисплазии?
3. Девочка действительно худая, и так же выглядит. Порекомендовать ей нормализацию массы тела?
Спасибо за внимание и понимание.

[DrTatyana]

Ссылку сходу не дам, но практический опыт говорит именно так.
Потому что цитология всегда должна быть сделана 1 раз в год.
Порекомендовать-то вы ей можете, так же, как и избегать неврного перенапряжения, но вот будет ли это действенно... Подумайте об успокоительных, что ли... или консультации психиатра/психотерапевта

[imae_77]

спасибо. Цитологию взял естественно при первом осмотре. При повторной яыке рекомендую выжидательную тактику.