Здравствуйте.

Очень возможно, что я нарушаю сейчас правила форума о публикации сообщений, но более подходящей темы, к сожалению, не нашла.

Около полутора лет принимаю L-тироксин. Диагноз - ДУЗ, субклинический гипотиреоз. Возраст - 21 год.
Столкнулась с необходимостью пройти очередной прием эндокринолога (планирую попасть в ЭНЦ или ММА) и все соответствующие исследования в Москве.
Думаю, анализы (гормоны, биохимия, общий анализ крови) можно сдать в разных лабораториях (ИнВитро или ЦМД). Но в УЗИ, насколько я понимаю, важна квалификация специалиста, который его проводит. В ЭНЦ записаться очень сложно. Решила в ММА... подскажите, куда рациональнее обратиться - в поликлинику или в клинику эндокринологии?
Да... и насколько я поняла из одного из сообщений на форуме, если сдавать анализы на гормоны (ТТГ, АТ к ТГ, Т4 св., АТ к ТП), лучше не принимать тироксин до сдачи, правильно?


С уважением.

Смысла делать УЗИ нет если конечно не было узлов которые нуждаются в наблюдении. Антитела (АТ ТГ, АТ ТПО) повторять не нужно. Только ТТГ и свободный Т4. Тироксин принять после сдачи крови.

Спасибо, но УЗИ делать нужно обязательно, т.к. узлы есть. Анализы на АТ назначены эндокринологом, у которой я наблюдалась, наравне с ТТГ и Т4. Думаю, какие-то предпосылки к этому назначению у нее были.

Читаю сейчас Тиронет для пациентов. Возник вопрос... Принципиален ли прием Тироксина за 30-40 минут до завтрака? В моем случае обычно получается так: я его проглатываю чуть ли не во сне ежедневно ровно в 8 часов утра, а потом сплю дальше. И завтрак у меня может случиться через час-полтора, а может и через шесть часов после приема. Может ли это мешать нормальному действию препарата?

Главное - натошак. НE МЕНЕЕ чем за 30 минут до еды. Остальное неважно.
Какие узлы находили? Какого размера? Когда было пoследнее УЗИ? Есть ли у вас его описание?
С результатами анализов вы пойдте к врачу, у которой наблюдались, или к другому?

С результатами анализов пойду к другому врачу, т.к. наблюдалась раньше в другом городе. Уже писала, что планирую попасть к специалистам ЭНЦ или ММА.
Последнее УЗИ было год назад 18.06.2007, но не уверена в адекватности его текстовой интерпретации (описание есть), точнее в компетентности специалиста, который это описание делал. Простите, а для чего эта информация, какое отношение она имеет к моему вопросу?

Спасибо.

От этого зависит необходимость повторного УЗИ. А антитела в динамике в ЭНЦ не смотрят. Извините. Больше вопросов не будет.

Повторное УЗИ я хочу сделать в частности для того, чтобы врач мог оценить "размеры бедствия", т.к. действительно не уверена ни в компетенции тех, кто делал УЗИ раньше, ни в оценке и рекомендациях эндокринолога, у которой раньше наблюдалась.
Расскажите, пожалуйста, если не сложно, для чего вообще делать анализы на АТ в таком случае?
Не обижайтесь. Я благодарна за любую помощь. Просто пока что не вижу необходимости обсуждать давно сделанные исследования.

Честно говоря, я не могу понять, о каком "бедствии" вы говорите. Антитела при гипотиреозе смотрят один раз просто для констатации факта аутимунной природы гипотиреоза. Больше они в вашем случае ни для чего не нужны.

Эгммм... Просмотрела архив результатов исследований: анализы на АТ за полтора года ни разу не назначали, и следовательно, я их не сдавала. Значит, все-таки нужны?
Под "бедствием" подразумеваю лишь то, что (много раз уже написала) не уверена в компетентности специалиста, делавшего УЗИ... самого УЗИ нет - только описание. У эндокринолога в Москве мне потом наблюдаться еще долгое время - необходимо ведь уменьшить до нормального размера щ.ж., как-то разобраться с узлами и держать в норме уровень гормонов. Думаю, очень важно, чтобы врач составил полную и ясную картину заболевания.

Расскажите, пожалуйста, а тироксин оказывает влияние на узлы, способствует ли их "рассасыванию"?

Для этой цели Тироксин не должен назначаться. Показанием к назначению Тироксина может быть в вашем случае только гипотиреоз.
«Разобраться с узлами» - означает сделать пункционную биопсию узлов, если они больше 1 см в диаметре. Убирать узлы далеко не всегда нужно. В большинстве случаев с ними ничего не надо делать.
Про размер вашей железы я ничего не знаю. Поэтому комментировать не могу.
Следить за ТТГ и Т4 периодически нужно и на основании этих анализов регулировать дозу Тироксина.

Огромное спасибо... и не только за информацию, но и за то, что благодаря вам, я начала анализировать ситуацию.

Теперь я немного "пожалуюсь", т.е. напишу поподробнее...
04.2002 | Первый или второй раз сделали УЗИ щ.ж. Выписка из карточки: "Щитовидная железа обычной формы, контры ровные. Першеек: 6,8 мм. Правая доля: 22 х 23 х 49 мм, объем 11,9 куб.см. Левая доля: 20 х 18 х 32 мм, объем 6,4 куб.см. Структура железы диффузно неоднородная, множественные гипоэхогенные включения, эхогенность пониженная." Диагноз: АИТ.
05.2002 | Диагноз: диффузный зоб II ст, ?АИТ. L-тироксин в дозировке 50 мкг, затем 100 мкг. Контроль через 3 месяца (АТ к ТГ, УЗИ). Здесь я недолго попила L-тироксин, но по какой-то причине бросила и после этого долго к эндокринологу не обращалась.
04.2006 | Приблизительно два года назад я сделала развернутый анализ крови - биохимия и пр., из гормонов только ТТГ = 4,76. УЗИ - "Контуры - четкие, ровные. Форма не изменена. Перешеек: 0,8 см. Правая доля: длина 6 см, ширина 1,8 см, толщина 2 см. Левая доля: длина 5,8 см, ширина 1,8 см, толщина 1,8 см. Структура: с обеих сторон неоднородная за счет очагов повышенной плотности, с неровными, нечеткими контурами - очагов лимфоидной инфильтрации; жидкостных включений 2-4 мм; справа в с/з по задней поверхности очагов обр-е снижен. плотности, умеренно неод. стр-ры с неровными контурами размером 1,9 х 1,2 х 1,3 см. Лимфатические узлы шеи: слева по заднему контуру в н/з паратрахеально л/узлы 0,6 х 0,7 см и 1,4 х 0,7 см. Сосуды шеи: б/о."
09.2006 | С этими результатами я пришла к врачу в сентябре 2006. На их основании она поставила диагноз "ДУЗ, субклинический гопитиреоз" и прописала мне L-тироксин в дозировке 100 мкг (с постепенным увеличением дозы от 12,5 мкг). Вес 59 кг. Контроль через три месяца (Т3 св., Т4 св., ТТГ).
01.2007 | T4 св. = 14,13; ТТГ = 0,56. Вес 56 кг. Диагноз - ДУЗ с гипотиреозом. L-тироксин в дозировке 100 мкг продолжать. Контроль через три месяца (Т4 св., ТТГ, УЗИ).
05.2007 | Следующее посещение я пропустила, а в мае перестала принимать L-тироксин.
06.2007 | ТТГ = 6,56, Т3 св. = 4,79, Т4 св. = 11,1. УЗИ - "Щитовидная железа расположена обычно, увеличена. Правая доля: 54,5 х 23,4 х 25,2 мм, объем 15,39 куб.см., по заднему контуру правой доли визуализируются два изоэхогенных образования 8,3 х 8,8 мм и 8,5 х 5 мм, без четкого ободка, со смешанным кровотоком, эхоструктура доли нечетко неоднородна, васкуляризация значительно усилена. Левая доля: 51,8 х 21,9 х 26,4 мм, объем 14,35 куб.см., в левой доле визуализируется слабогипоэхегенное образвание 8,4 х 10,2 мм, с гиперэхогенным ободком, смешанным кровотоком, в в/з левой доли слабогипоэхогенное образование с неоднородной эхоструктурой 9,4 х 8,3 мм, со смешанным кровотоком, эхоструктура доли диффузно неоднородна, васкуляризация усилена. Перешеек: 10,2 мм. Общий тиреоидный объем 29,7 куб.см. Заключение: диффузное увеличение щитовидной железы, узлы разной эхогенности в обеих долях с перинодулярным и смешанным кровотоком, васкуляризация железы усилена." Вес 54 кг. Диагноз: ДУЭЗ II ст. Принимать L-тироксин в дозировке 87,5 мкг (с постепенным увеличением дозы от малой). Контроль через 6 месяцев (Т3 св., Т4 св., ТТГ).
12.2007 | ТТГ = 1,915, Т4 св. = 11,86. Вес 51,5 кг. Диагноз: ДУЗ с гипотиреозом. L-тироксин в дозировке 87,5 мкг продолжать. На контроль через шесть месяцев (ТТГ, Т4 св., АТ к ТГ, АТ к ТП; биохимия - кальций, холестерин, сахар; общий анализ крови; УЗИ).

Все это время эндокринолог говорила мне, что L-тироксин - это временно, приблизительно на 2-3 года... что щ.ж. от тироксина уменьшится, а узлы - "рассосутся".

Сегодня начала обдумывать... Скажите, мог ли быть действительно субклинический гипотиреоз, и было ли рациональным начинать заместительную терапию тироксином, если учесть, что ребенка я в ближайшие годы не планирую?

Какие исследования лучше провести до приема эндокринолога? Сделаю все, рекомендованные для контроля... может быть, нужно что-то еще - для полноты картины?

Буду благодарна за любые комментарии специалистов по поводу сложившейся ситуации.

И остается открытым вопрос об УЗИ в ММА: где лучше делать - в поликлинике или клинике эндокринологии.

Уважаемые участники форума, если возможно, посоветуйте, пожалуйста, внимательного и грамотного специалиста в ЭНЦ или ММА.


Спасибо.

Описана обычная железа нормального размера (18.5 cm).


ТТГ - где-то около верхней границы нормы. Вот этот узел, если он действительно есть, нужно пунктировать. Размер железы на этом УЗИ около 19мл. Не изменился.

При этом исследовании железа немного увеличена. Вопрос о пункции остается. Сложно сказать, является ли разница между этими исследованиями результатом изменений в железе или разнoй интерпретациeй увиденного УЗИ-диагностaми.

А разве 29,7 - это "немного увеличена"? При том, что первоначальный объем был действительно ок. 19 куб.см. Резкое увеличение, вероятно, было вызвано тем, что я внезапно перестала принимать тироксин и не принимала его около месяца...

Биопсию пусть назначает врач после изучения результатов УЗИ.

Вопрос встал еще более остро: нужен хороший УЗИст!

Я думаю дело в том, что УЗИ делали разные люди.
Какого бы размера на самом деле не была железа - 18 или 29 мл, на здоровье это никак не сказывается, и лечения не требует. Лечения требует только гипотиреоз (явный всегда, субклинический при определенных обстоятельствах).
Узлы больше 1 см требуют обследования (УЗИ, биопсия)

P.S. Сейчас вам нужен не УЗИст, а эндокринолог, который и назначит вам необходимые обследования у тех специалистов, которым доверяет.