Анализ крови ребенка 4 г.

[Dr.Vad]

анализ мне не виден, прикрепите к сообшению, некачественное питание способствует плохому ответу на лечение или его отсутствию

[nadegda7772]

Анализ, к сожалению, в часе езды от дома остался. Забрать его - это сбивать режимы детей.
Питание уже исправлено.

Пока будем забирать/пересдавать
ОАК продолжим принимать бисглицинат железа по капсуле натощак через день или заменить препарат?

[Dr.Vad]

изредка вместо препарата могут продать подделку, выложите анализ и выскажу свое мнение, что лучше делать

[nadegda7772]

Здравствуйте. Выкладываю анализ.

[Dr.Vad]

когда МСНС более 360 (на бланке 373) - анализ выполнен неверно - ошибка при кровезаборе или выполнении анализа - всегда делайте ОАК только в сертиф. лабе - инвитро, хеликс и тд итп
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=289839

[nadegda7772]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Весь август и половину сентября ребёнок продолжал принимать Солгар. Таким образом с февраля по середину сентября были допиты все 90 капсул принимаемые через день. Был перерыв 21 день, в течение которого ребёнок был на поливитаминах, в которые тоже входит железо. В мае и июне плохо питался, все остальные месяцы потреблял мясо, рыбу, овощи, фрукты в нормальном количестве. Молоко на завтрак и кисломолочное на полдник, то есть по необходимому минимуму.

Из жалоб : нарушение сна, гиперактивность, мучали боли в ногах (примерно месяц как не жалуется), иногда жалуется на головную боль.

13 сентября орви с температурой в один день и насморк небольшой. Орви закончилась, присоединился аллергический ринит, что является типичной картиной развития событий для сына. Аллергический ринит "убираем" гормональным спреем. Утром брызнула спрей, так как "похрюкивал" и отправила сдавать кровь. При сдачи анализа был сильно обезвожен и уже подуставшим . Такой вот анамнез...

На данный момент сыну 5 лет 8 месяцев. Посмотрите, пожалуйста, анализы ( ОАК, ферритин, фолиевая, витамин Д)

[nadegda7772]

Добавлю к жалобами : не всегда, но часто повышенное газообразование иногда очень мешающее нормально вести жизнедеятельность, так как ребёнку приходится все время отлучаться и это неудобно и часто неуместно (стул регулярный).

[Dr.Vad]

дефицит железа похоже ликвидирован

[nadegda7772]

Спасибо большое за помощь!

Можно ли Вас попросить прокомментировать фолиевую кислоту и витамин д?

На форуме по свежим топикам нижняя граница ферритина 33-35, а у сына 30.7. Как к этому относиться?

Извините за уточнения, пожалуйста.

[Dr.Vad]

для 5-12 лет ферритин выше 30 норма
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=191

[nadegda7772]

Огромное Вам спасибо!!!!

[nadegda7772]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!

Могли бы Вы посмотреть ОАК?
Повод для его выполнения был следующий:
головная боль сильная, температура 38°, ломота в ногах, небольшой отёк в носу, вялость, и самое тревожащее - усилились жалобы на боль в грудной клетке.
Жалобы на дискомфорт в этой области, боль длятся уже полтора месяца. Гастроэнтэролог из поликлиники направила на фгдс в стационар. В стационар не хотели лишь по этой причине, можем сделать амбулуторно частно. Для направления на амбулаторную эндоскопию в частном центре (вариантов эндоскопии больше, чем одно) обратились к "доказательному" врачу. Ждём запись. Пока ждём - бдим цвет стула. Жалобы сохранялись. И вот, сегодня температура и прочие симтомы, напоминающие ОРВИ + усилились жалобы на боль в грудной клетке. Поехали в стационар сдаваться. Там исключили пневмонию по жалобам и прослушав лёгкие. Рентген, говорят, не нужен. Сдали кровь. Врач говорит, что до завтра точно терпит, а завтра педиатр должен назначить антибиотики, так как анализ показывает воспаление. Завтра я покажу этот анализ и, зная, здешние порядки, будет антибиотик. Но! MCHC 36,6. Не много, но выше 36.0. Это первое. А второе, - кровь была взята в 18.00. Последний приём пищи был в 13.00, то есть, наверное, это не натощак.
Вопросы:
1. Можно ли доверять данным этого анализа?
2. Если можно, то есть ли данные для назначения антибиотика?
3. Можно ли отличить вирусную инфекцию от бактериальной определив незрелые формы нейтрофилов по мазку вручную?

Благодарю Вас!

P. S.
Не могу загрузить фото. Переписываю:

WBC 15.4 10³/mm³
RBC 4.36 10 в 6 степени/mm³
HGB 12.7 g/dl
HCT 34.6 %
PLT 303 10³/mm³
PCT .224 %
MCV 79 um³
MCH 29.1 pg
MCHC 36.6 g/dl
RDW 13.4 %
MPV 7.4 um³
PDW 12.9 %

WBC ФЛАГИ: G1 G2

%LYM 15.2 % #LYM 2.3 10³/mm³
%MON 8.7 % #MON 1.3 10³/mm³
%GRA 76.1 % #GRA 11.8 10³/mm³

[nadegda7772]

Вадим Валерьевич, вопросы не актуальны.

[nadegda7772]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
На протяжении длительного времени Вы помогали нам справиться с железодефицитом. В 2019 г. полгода ребёнок принимал хелатную форму железа и вроде бы ферритин поднялся до нижней границы нормы. С тех пор гемоглобин в ОАК был хорошим. Но нам пришлось обратиться за помощью к очному гематологу по другой причине. Прошу Вас ознакомиться с нашей ситуацией.

Мальчик, 7 лет, рост 134 см, вес ≈ 30 кг.
Два года (с 10.2019 по наст. время) жалобы на боль(или дискомфорт?) в грудной клетке по центру (чаще в верхней половине). Жалобы особенно усиливаются при ОРВИ. Убедительной связи с приёмом пищи и движениями не обнаружено. Делали эндоскопию - норма. Рентген - норма. Пробно длительно (1 мес.) принимали омез - жалобы не прекращались. ЭКГ - норма. Тримедат не помогает. КТ с контрастным усилением - норма. Ощущения в грудной клетке чаще угнетают настроение ребёнка, его активность.

В апреле этого года - перелом руки в двух местах со смещением (шейки плечевой трубчатой кости и лучезапястной). Проведён погружной остеосинтез обеих костей. Два месяца в гипсе: рука была плотно примотана к туловищу, положение которого все это время вынуждено занимало несимметричную позу; бинты стягивали желудок и грудную клетку. Извлечение стержней - в июне, проведено две операции подряд.

При госпитализации с переломом ребёнка вырвало (перелом был в 17.00, ночью этого дня ребёнка первый раз вырвало). Сразу после остеосинтеза носовое дыхание стало затрудненным. В первую же ночь появился сильный храп. От наркоза отошёл хорошо, но к вечеру и на следующий день стали развиваться симптомы кишечной инфекции: рвота, сильная диарея, зловонный запах изо рта (запаха изо рта ранее никогда не было, кариеса нет). Некоторые похожие симптомы появились и у меня (я с ним вместе пребывала в стационаре).

В течении двух месяцев, что ходил в гипсе и вплоть до 18 октября ребёнка мучал сильнейший храп, дышал ртом. В июне ещё до извлечения стерженей появился стоматит и отчётливо стал заметен подбородочный лимфоузел (около 2 см в длину).

Перед госпитализацией на извлечение стерженей в анализах проскочил сомнительный результат на гепатит С. В тот период у ребёнка были жалобы на живот и был какой-то вялый, но я думала, что слишком туго утягивала бинты и 'лечила' жалобы их ослаблением. Анализ пересдали дважды - норма.

Афты проходили и появлялись вновь вплоть до конца сентября. Появился рядом подчелюстной лимфоузел, который был немного болезненным. Стоматолог: хронический неуточненный стоматит на фоне общего заболевания, рекомендована консультация педиатра. Афты проходили на фоне лечения мирамистином и метрагил-дентом, но сразу же появлялись новые. Лимфоузел под афтой среагировал на лечение - уменьшился и перестал беспокоить, подбородочный не реагировал. В сентябре ребёнок стал принимать витамины (цинк, витамин с, витамины группы в, масляный витамин д вместо водного) может быть совпадение, но стоматит сразу прошёл.

На фоне легкого ОРВИ соседние лимфоузлы к вышеописанным тоже стали безболезненно увеличиваться. Итого: длительно и безболезненно увеличены слева - подбородочный, подчелюстные, шейный, заушные, справа - под ухом лимфоузел увеличен минимально, но уже заметно на глаз. Все довольно крупные: поменялся контур челюсти, появился как бы второй подбородок больше слева, заушные лимфоузлы увеличили визуально шею слева.

Кровь за этот период показывала и показывает всегда низкие лейкоциты (3-4), увеличеные эозинофилы (5-9), сильно увеличены тромбоциты (около 600, однажды были даже 691) и др. Сдавали анализ на ВЭБ - отрицательно, на ЦМВ - положительны иммуноглобулины G. Витамин Д - 27.

КТ с КУ головы, шеи и грудной клетки показало увеличенные лимфоузлы шеи и разросшиеся аденоиды, остальное - норма, лимфоузлы средостения пограничные.

В том месяце была сделана аденотомия и биописия подбородочного лимфоузла с гистологией. От наркоза отходил очень плохо: сразу после был не в себе (ранее было четыре наркоза - всегда сразу нормальным был), несколько раз вырвало несмотря на противорвотное, пить не мог, есть не мог, несколько часов спустя все ещё лежал, не хотел говорить и вообще что-либо делать, неожиданно проваливался в себя и не откликался, температура 35.6-36.0, был бледным, получил капельницы, затем стал зелёным, ладони белые, получил однократно на ночь кровоостанавливающее (вроде бы как для профилактики, но при этом поступили на операцию с тромбоцитами 691). На следующий день чувствовал себя вполне нормально. Все жалобы были адекватны ситуации + жаловался на грудную клетку. В целом, напрягали только красные круги под глазами. Другие лимфоузлы вроде бы немного уменьшились.

На 4-5 день после операции появилась боль в шее, невозможность поворачивать голову. Общее состояние по началу было не нарушено. Далее отклонять голову назад стало невозможно, появились жалобы на боль в ушах и область под ушами, сильная постоянная головная боль, глотал с усилием, хотя, говорит, глотать не больно; стал лежать днем, плохо спать ночью; вялость, апатия; температуру выше 36.8 поймать не смогла, хотя лоб был немного теплее обычного и после сна был пропотевший, что не свойственно ребёнку; + стандартно жаловался на грудную клетку. Отёков и покраснений нет, но есть болевые места в области лица, в затылке, под ушами. На 7 день после операции стал получать Зиннат 250 мг 2 раза в день.

Через пару дней улучшилось общее состояние, появилось настроение, но некоторые жалобы с того периода сохранились: периодические жалобы на головную боль и боль в ушах сохраняются и по сей день.

Таким образом, на сегодня имеем весёлого активного ребёнка с безболезненными увеличенными лимфоузлами (фото прилагаю) и периодическими жалобами на грудь (с 2019 г.) и/или на голову с ушами (после аденотомии и биопсии) + печальные результаты гистологии.

В заключении исследования указано, что выявлена Т-лимфобластная лимфома, уровень Ki 67 до 90%. Наш врач сообщил, что диагноз можно считать подтвержденным (то есть дополнительных исследований для уточнения диагноза не требуется). В ближайшее время мы должны явиться для решения вопроса о том, как срочно ребёнку нужна госпитализация.

Меня беспокоят следующие вопросы:

1. В возрасте 3 месяцев и 5 месяцев у ребёнка были выявлены высокоавидные антитела к цитомегаловирусу и иммуноглобулины G, последние выявляются и по сей день (к слову, в беременность выяснилось, что я носитель цмв). Кроме того, в возрасте около 2 лет ребёнок перенес инфекцию очень похожую по описанию на розеолу: высокая температура, фебрильные судороги, затем мелкоточечная сыпь, увеличенные подчелюстные лимфоузлы (так же слева). А так уже учитывая, что те лимфоузлы, что увеличены сейчас меняются в размерах, в т. ч. немного уменьшаясь, — стоит ли нам пересматривать стекла и искать вирус? Сдавать количественные пцр на вирусы 6 и 7 типа и на цитомегаловирус?

2. Из роддома ребёнка выписали с диагнозом гемолитическая болезнь новорождённых по системе АВО по анемичному типу (гемоглобин 158 и при контрольном ОАК 157 + иммунные анти А антитела), но и желтуха уходила пару месяцев. Это аутоиммуное заболевание мы никак не лечили. С тех пор и далее гемоглобин колеблется возле нижней границы нормы. Может лимфома — это отдалённое последствие гбн и как-то связана с длительной нехваткой железа?

3. Так как мальчик жизнерадостный, весёлый, активный, аппетит в норме, стул в норме, вес адекватный и тд, то я не могу поверить, что при таких симптомах необходимо столь жёсткое лечение как химиотерапия. Может быть есть в международной практике диагностики и лечения лимфом какой - то другой - отличный от принятого в России - подход к Т-лимфобластной лимфоме?

Если это возможно, прошу высказать Ваше мнение. Я встречала темы на форуме, в которых было рекомендовано пересмотреть стекла на предмет поиска ВЭБ, несмотря на неутешительные заключения гистологии. Кроме того, кое-где были даны рекомендации найти, что спровоцировало лимфому - найти и устранить. Признаюсь, я надеюсь, что это наш случай.

Во вложении: несколько общих анализов крови с апреля по октябрь, витамин д, коалологические исследования, общий анализ мочи, КТ головы, мягких тканей шеи и органов грудной клетки с контрастом, гистология, выписной эпикриз после аденотомии и биопсии лимфоузла, осмотр гематолога, осмотр хирурга, фото лимфоузлов.

С уважением.

[nadegda7772]

Вложения: