Коллеги, прошу Вашей помощи.
Пациентка 37 лет, в анамнезе подострый тиреоидит
В марте 2020 г ТТГ 09мкМЕ/мл
В августе обратилась с жалобами на боли в области шеи усиливающиеся при глотании
УЗИ щит железы Общ обьем 15 см3 В правой доле узлов образование 12х13 мм.ретроградный смешанный кровоток (ЛСК 14 см/сек) сосудистый рисунок усилен по типу пламени ЛСК 30 см/сек. Л/У не увеличены
ТТГ 0,7 мкМЕ/мл, Т4 св 13,4
СОЭ 25, Лейк 9,1
Назначила Ибупрофен 400 мг 1 таб 2 раза в день после еды- 3дня
Через 3 дня СОЭ 25
УЗИ щит железы 18,35 см3
СТРУКТУРА: диффузно однородная. Почти всю правую долю занимает обьемное образование пониженной эхогенности с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры 29,0*24,1 мм. При ЦДК в структуре определяются единичные цветовые локусы.
ЦДК: сосудистый рисунок не усилен, цветовая картограмма равномерная
ЛСК 23 см/сек
Справа определяются паратрахеальные измененные лимфатические узлы до 5 мм в диаметре (MTS?)
Боли сохраняются. Госпитализирована в стационар.
Проведенное лечение
ОВД, дексаметазон 8 мг в/в кап. на физ. р-ре, цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д, витамины группы В в/м, преднизолон 20 мг в сутки.
Состояние при выписке: удовлетворительное. Болевой синдром купирован в течение 1 суток на фоне терапии ГКС (положит. тест Крайля)
Рекомендации, назначения:
• Наблюдение эндокринолога
• Контроль анализов на ТТГ, т4 свободный, ОАК через 4-6 недель.
Табл. Преднизолон 5 мг (или Метипред 4 мг)
1 неделю - 2 т. утром, 2 т. в обед, далее по схеме:
2 т. утром, 1 т. в обед - 1 неделю;
2 т. утром, 1/2 т. в обед - 1 неделю;
2 т .утром - 1 неделю
1,5 т. утром - 1 неделю
1 т. утром - 1 неделю
1/2 т. утром - 1 неделю с дальнейшей отменой.
Через 10 дней пациентка вновь обращается с жалобами на возобновление болей в левой доле при снижении дозировки по схеме.
СОЭ 7
Скорректирована схема приема преднизолона по убывающей схеме с шагом -1/4 таб в 10 дней.
При снижении дозировки боли вновь возвращаются.
Подскажите , пожалуйста, какая дальнейшая моя тактика.

Вернуться на 4 таблетки в день, это часто бывает.
А тиротоксикоза ведь не было, не так ли ? Сканирования тоже.. Вы не доказали, что была деструкция.

Как бы не было специфического поражения железы

благодарю за ответ.
Да, тиреотоксикоза не было, поэтому и не подумала о сцинтиграфии.
в планах: ТАБ, кальцитонин.
Скажите пожалуйста, как долго можно принимать преднизолон?

ТАБ ? Ищем что - саркоидоз, туберкулёз, гмстиоцитоз? Псевдовоспалительную форму рака?
Подострый тиреоидит включает тиротоксикоз - и его кардинальным критерием является отсутствие захвата.
Подострый не пунктируют без крайней необходимости.
Что мешает провести сканирование сейчас?
« образование» исчезло или осталось?
Мб, было кровоизлияние в узел?
ТАБ узла ( желательно с четкими характеристиками) вполне разумно
Кальцитонин так кальцитонин