#31
|
||||
|
||||
Алекс , спасибо за прекрасную ссылку , но в СВОБОДНОМ тестостероне , помимо теоретического большого вопроса , есть практический вопрос - имеющиеся в нашей стране \ в мире в целом наборы для определения СВОБОДНОГО тестостерона весьма несовершенны ( т.е это отнюдь не ситуация со свободным тироксином , куда хуже ) связано это с этапом разделения свободных \ связанных форм . А при беременности именно последних и станет больше , даже со свободным Т4 в третьем триместре маемся ...
Существует довольно много работ на эту тему ( в нашей стране это публикации Н.П. Гончарова и С.Ю . Калинченко ) , убедительно говорящих о необходимости отказа от использовнаия закупаемых наборов и использования коэффициента общий тестостерон\ секс-связывающий глобулин для оценки биологически активного тестостерона . НО я внимательно посмотрю еще раз ссылку - указаны ли там виды наборово , которыми рекомендуется определять св. тестостерон ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#32
|
|||
|
|||
Современное состояние по тестостерону и методам его определения хорошо изложено здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Интересные тексты по эндокринологии беременности: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#33
|
||||
|
||||
Я тоже позволю себе привести цитаты по обсуждаемым вопросам из "Normal and Problem Pregnancies", 4th ed, 2002:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#34
|
|||
|
|||
на мой взгляд, есть интересные данные по поводу назначения ГКС и постнатального развития детей. Сразу обращаю внимание, что ГК при риске преждевременных родов назначаются кратковременно и в иной дозе, чем, например, необходимо при ВДКН. Кроме того, есть сообщения о более высоком АД у детей, матери которых получали ГК, и риске развития гипертонии в молодом возрасте. К сожалению, данных по отдаленным результатам очень мало.
Am J Obstet Gynecol. 1999 Jan;180(1 Pt 1):114-21 Repeated antenatal corticosteroids: size at birth and subsequent development. French NP, Hagan R, Evans SF, Godfrey M, Newnham JP. Department of Neonatal Paediatrics, King Edward Memorial Hospital, Perth, Australia. OBJECTIVE: The objective was to study the effects of repeated antenatal corticosteroids on birth size, growth, and development in preterm infants. STUDY DESIGN: This observational study followed up for 3 years a prospective geographic cohort in the state of Western Australia of 477 singleton infants born at <33 weeks' gestation. RESULTS: Birth weight ratio decreased with increasing number of corticosteroid courses (P =.001), and multivariate analyses confirmed a reduction in birth weight of as much as 9% (P =.014) and a reduction in head circumference of as much as 4% (P =.0024). There were no additional benefits in mortality or respiratory outcomes, and there was a trend toward more severe chronic lung disease. At age 3 years growth and severe disability outcomes did not appear to be related to increasing number of corticosteroid courses. CONCLUSIONS: In this cohort study repeated corticosteroid courses were associated with adverse effects on size at birth without apparent benefits. These changes have the potential to affect later development. Как только ракета запущена, кто отвечает за то, где она приземлится? "Это не входит в мою сферу деятельности", - сказал Вернер фон Браун. |
#35
|
|||
|
|||
Обратил сегодня внимание на интерпретацию в руководстве ААСЕ дексаметазоновой пробы:
Interpretations If the high level of testosterone is suppressed more than 40% and dehydroepiandrosterone sulfate is suppressed more than 60% after administration of dexamethasone, the source of the increased androgen is most likely the adrenal glands. If the testosterone level fails to be suppressed but dehydroepiandrosterone sulfate and cortisol respond, the source of testosterone is primarily the ovaries. If testosterone suppression is less than 40%, a combined ovarian and adrenal contribution is responsible for the excessive testosterone secretion. If lack of androgen suppression is associated with a lack of cortisol suppression, the patient most likely has adrenal hyperfunction (for example, Cushing’s disorder or adrenal cancer) or the patient may have failed to take the dexamethasone tablets as directed. Appropriate steps must be taken to determine which of these two possibilities is the likely explanation. Получается , если не делать все 3 гормона - тестостерон, кортизол и ДГАЭС, можно сделать грубую ошибку. Например, если делать только ДГАЭС (или 17КС!!!) , то подавление их дексаметазоном может ошибочно быть интерпретировано как надпочечниковая гиперандрогения, хотя уровень тестостерона (который не исследовался) может остаться повышенным... Ситуация при поликистозе с его распространенностью очень вероятная - вот один из путей гипердиагностики ВГКН... |