ВПС под вопросом

[deineris]

Здравствуйте.
Мне 29 лет,беременность 33-34 нед.(последняя менструация началась 1 июня 2016),у меня все анализы в норме,есть двое детей,прошлые беременности и роды были б/о,детки здоровы.
сегодня на 3 скрининге поставили ВПС под вопросом,стеноз аорты умеренный,дилатация легочной артерии.
Так вышло,что 1 и 2 скрининги сделать не получилось,первое узи сделали в 27 нед-все параметры были в норме,фетометрически плод соответствовал 27 нед.
Сегодня узи такое-
срок бер-ти 33нед 5 дней
плод в головном предлеж.1 позиция,вид задний в продольн.положениии
сердцебиение ритмичное,ЧСС 145 уд
БПР-85,ЛЗР-107,ОГ-304,ОЖ-285,ДБ-64,масса плода 2100
кости свода черепа.мозжечок,большая цистерна,Сильвиева борозда,глазницы,носогубный,профиль,позвоночник,ле гкие,срез через 3 сосуда,4х ка мерный срез сердца,желудок,печень,желчный пузырь,пупочное кольцо,почки,мочевой пузырь,кисти,стопы-НОРМА
Сердце расположено правильно,камеры нессиметричны ПЖ 16мм,ЛЖ 10мм,эндокард,миокард 5мм,перикард-б/о,МЖП,МПП-б/о,на ТР клапане регургитация,срезы через выходной тракт левого желудочка Ао 4,2 меньше,выходной тракт правого желудочка ЛА 9мм расширена.Клапаны в ЛА и Ао смыкаются.Нисходящая аорта слева от позвоночника.Легочные вены впадают в ЛП.
Плацента расположена по передней стенке матки,толщина 33 мм,структура не изменена.Степень зрелости 1,кол-во вод-норма.ИАЖ 176ММ.Пуповина сосуда,в шейной борозде отсутствует.
ВПР не обнаружены.Шейка ТА 34мм.Стенки матки без особенностей,обл придатков без особенностей.
Допплерометрия ИП артерии пуповины 0,90
ИП правой мат.артерии-0,58
ИП левой мат.артерии-0,64
Средняя мозговая артерия СДО
Заключение плод соответствует 33-34 нед,развитие соответствует сроку гестации.НФПК нет. ВПС? Стеноз аорты умеренный,дилатация легочной артерии
сканер Волюсон Е8
Прокомментируйте пожалуйста,насколько всё серьезно?
доктор сказала в 36 нед желательно еще раз узи сделать,что возможно ситуация еще выправится и левый желудочек подрастет...возможно ли это?Живу в глубинке,чтобы сделать нормальное узи,приходится очень далеко ехать.
Заранее спасибо,с уважением Ксения

[nazaRnn]

Не переживайте. Часто бывают ошибки при исследовани УЗИ. Чему часто была свидетелем.

[deineris]

Спасибо за добрые слова..очень хотелось бы верить что всё будет хорошо.

[deineris]

Здравствуйте ещё раз.
11 февраля у меня родился малыш, срочные роды, орви в родах(рожала с температурой) вес 2910, рост 50 см 8-9 баллов по Апгар
15.02.17 проведена Эхо КГ
Аорта на уровне синусов Вальсальвы 0,9 см, стенки не изменены, нормоэхогенные, не утолщены. Нормокинез. Восходящий отдел АО-0,7 см, дуга 0,6 см, нисходящий отдел 0,5 см Pb на уровне(неразборчиво) АО-10мм нд
АО клапан 3хстворчатый, створки тонкие, не изменены, подвижность сохранена. На створках патологических образований нет.
PG на АО клапане5 мм. рт. ст, регургитация нет
Левое предсердие1,0-1,2 см в 4х камерной позиции в B-mode, в его просвете дополнительных эхосигналов не выявлено. Устья лёгочных вен не расширены.
Митральный клапан створки тонкие, не изменены, дискордантные. На створках патологических образований нет. Регургитация нет.
Правое предсердие 1,2-1,2 см в 4х камерной позиции в B-mode, в его просвете дополнительных эхосигналов не выявлено.
Трикуспидаьный клапан створки тонкие, не изменены, на створках патологических образований нет. Регургитация 1 ст.
Межпредсердная перегородка (ничего не написано) прерывна. О.О. О a(или d) -0,3 см
Лёгочная артерия 0,9 см на уровне фиброзного кольца, ствол 0,9 см ОАП не выявлено
Клапан лёгочной артерии створки тонкие, не изменены,PG на клапане ЛА 4мм. рт. ст. Регургитация нет
Правый желудочек 1,0 см в приточном отделе из апикального доступа в B-mode.
Расчетное давление в правом желудочке(по трикуспидальной регургитации)20 мм. рт. ст
Левый желудочек КДР 1,7см КСР 1,2см УО 5 мл ФВ(Teicholz) -62% ФУ 31 % МЖП(д) 0,3 см ЗСЛЖ 0,3 см
Межжелудочковая перегородка непрерывна
Зоны диссенергии не выявлено
Листки перикарда не утолщены, в перикарде жидкость не выявлена
Тип выброса из левого желудочка 0,93 м/сек-n
Тип наполнения левого желудочка 0,75/0,53 м/сек -n
Лоцируется расширенный коронарный синус 0,55+(или *)0,35 см
Заключение О. О.О d-0,3 см Добавочная ВПВ с дренированием в коронарный синус. Регургитация через трикуспидальный клапан 1 ст
Эхо Кг данных за стеноз Ао и дилатацию Ла нет
Рекомендации Эхо КГ, ЭКГ и повторный осмотр
Кардиолог от 13.02(3 день после родов)
Анамнез антенатально в 33-34 нед поставлен ВПС? стеноз аорты дилатация лёгочной артерии
Обьективно-состояние ср. ст. тяжести
кожные покровы розовые
Область сердца визуально не изменена, сердечные тоны ритмичные
Систолический шум на основании сердца
ЧСС 142\мин границы сердца не расширены
ЧД 42\мин АД 77на 52 SpO2 %
Живот мягкий безболезненный
Печень не увеличена
Пульс на артериях рук и ног удовлетворительных свойств

нам ничего не сказали, чего нам ожидать-операция в будущем(возможна ли?), или просто наблюдение? к чему нам стоит быть готовыми? каков прогноз для жизни таких малышей? Нужна ли консультация кардиохирурга, или достаточно консультации кардиолога в 1 мес?
Огромное спасибо заранее, с уважением Есения

[Korzun]

Почему написали "состояние средней тяжести"? Перестраховываются?

Теперь по находкам на УЗИ.
С совершенствованием техники стали находить в сердцах то, что раньше никогда не находили. И очень много людей спокойно жили, не подозревая, что у них осталось ООО.
Обе находки - это небольшие остатки внутриутробного кровобращения. Это вариант нормы, т.н. переход из внутриутробного во внеутробное состояние.
ООО - 3 мм, минимальный, велика вероятность, что к году закроется самостоятельно. Но, даже если не закроется, то это все-равно вариант нормы.
ЧАВО про ООО: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=159045
Дополнительная ВПВ (верхняя полая вена) с дренажем в коронарный синус. Крайне редко это обнаруживают на УЗИ, чаще выявляют при дренировании полостей сердца во взрослом и пожилом возрасте по поводу других проблем с сердцем (например, операции при аритмиях). У Вас был очень опытный врач УЗИ, он это заметил.
Дополнительная ВПВ - тоже остаток внутриутробного кровообращения. Получается, что часть венозной крови циркулирует в сердце "в холостую" между коронарным синусом и верхней полой веной. На гемодинамике это не сказывается. Это просто особенность венозной системы сердца Вашего ребенка.
Для понимания вот картинка, на которой показаны соединенные сосуды сердца (внутри самого сердца это достаточно близко).

В итоге. Никакого лечения не требуется. Нужно наблюдать, т.е. периодически делать УЗИ сердца. Следующее УЗИ, ИМХО, можно сделать в полгода ребенку, далее в год. Если ООО закроется, то повторять УЗИ в дальнейшем не нужно.

[deineris]

Здравствуйте!
В феврале мы меня очень успокоили,Александр Иванович,спасибо Вам огромное!!
Мы спокойно прожили эти 7,5 месяцев,и сегодня наконец-то снова съездили сделали Эхо Кг(педиатр каждый месяц пилила нас)

Нам 7,5 мес, обращаюсь снова(прошу проконсультировать.
Сегодня сделали Эхо Кг у одного из лучших специалистов ближайшего города.
Результаты таковы:
в 6 мес рост 70 вес 9,24 ППТ 0,401м²
Сердце правосформированное, леворасположенное. Антриовентрикулярная вентрикулоартериальная конкордантность.
Митральный клапан:ФК 1,02 см, створки не изменены, движения правильные, хордальный аппарат без особенностей, регургитация физиологическая.
Трикуспидальный клапан:ФК 1,15см, створки не изменены, движения правильные, регургитация физиологическая.
Аорта отходит от левого желудочка.
Аортальный клапан:ФК 0,868см, трехстворчатый, створки не изменены, движения правильные, регургитация не определяется.
Аорта:на уровне синусов Вальсальвы 1,23см, синотубулярный переход 0,936 см, восходящий отдел 0,940, Vk 1,24 м/с PG 6,12мм рт. ст дуга аорты не изменена, нисходящий отдел на уровне диафрагмы 0,571см, в брюшной аорте магистральный кровоток.
Легочная артерия отходит от правого желудочка.
Клапан легочной артерии:ФК 1,16 см, створки не изменены, движения правильные, регургитация физиологическая.
Ствол легочной артерии:1,28 см Vk 1,31м/с PG 6,85 мм рт. ст
Левый желудочек:КДР 2,88 см, КСР 1,51см КДО 31,5мл КСО 6,13мл ФВ(Teichholz*s) 80,6% ФУ 47,6% ЧСС 126уд/мин. Толщина задней стенки ЛЖ в диастолу/систолу 0,357/0,674см. Зон с нарушенной сократимостью нет. Выходной отдел не изменен.
Межжелудочковая перегородка:толщина в диастолу/систолу 0,377/0,714см. Движение правильное, зон с нарушенной сократимостью нет, дефектов нет.
Правый желудочек:1,11 см толщина передней стенки ПЖ в диастолу 0,198 см. Выходной отдел не изменен.
Левое предсердие:2,36*1,92 дилатация коронарного синуса до 0,920 см и в области устья до 1,11 см
Правое предсердие:1,93*1,85 см
Межпредсердная перегородка:дефектов не имеет
Перикард:не изменен, жидкости в перикарде нет.
Дополнительные данные:Выявляется Эхо-картина, более соответствующая левой верхней полой вене дренирующейся в ПП через дилатированный коронарный синус, эхо данных за наличие правой ВПВ выявить не удается.
Заключение:Левая верхняя полая вена дренирующаяся в ПП через дилатированный коронарный синус. Эхо и допплер-метрические показатели соответствуют гендерно-весовой норме. Во время исследования по эхо-картине и синхронной записи ЭКГ данных за НП/НРС не отмечалось.
Рекомендуется Д-учет и консультации кардиохирурга и кардиолога, динамический контроль.
Рекомендуется консультация кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности ангиографического исследования для уточнения анатомии ВПВ

Ребенок вес набирал с первого мес очень хорошо, даже больше нормы, педиатр ругалась. Сейчас набирает поменьше, в 6 мес вес был 9,240 кг
Невролог ставила гипотонус, первые месяцы был не очень активен, сейчас гораздо активнее, но ведь ему и двигаться тяжелее с его весом. Ползает взад(вперед ползет немного если опору поставлю), хорошее настроение у ребенка почти всегда, синевы в носогубном вроде не замечала... болели 1 раз ОРВИ, из лечения только влажный прохладный воздух, аквамарис и обильное питье-болел всего 3 дня. Это было в 6 мес Питание полностью ГВ +немного овощных/фруктовых пюре.
Скажите пожалуйста, Эхо картина хуже, чем в роддоме?
Хирургическое вмешательство обязательно или нет?
Таким деткам оформляют инвалидность или нет?(я не в курсе)
Врач узи сказал, что критического ничего нет... вроде..(в каком направлении нам теперь двигаться, если ли смысл в доп. обследованиях? (живем в глубинке, очень тяжело ездить до ближайшей цивилизации)
Спасибо заранее огромное, с уважением мама Андрюшки

[Korzun]

Позову в тему кардиохирургов, обсудим варианты, после чего напишу Вам до чего мы договоримся.

Заключение:Левая верхняя полая вена дренирующаяся в ПП через дилатированный коронарный синус.
Рекомендуется консультация кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности ангиографического исследования для уточнения анатомии ВПВ

Для Вас пока поясню, что в итоге кровь хоть и витиеватым путем, но попадает куда надо в нужном направлении.
Узист предлагает ангиографию для уточнения анатомии, т.е. понять точнее что там, а не что-то с этим делать.

[deineris]

Александр Иванович,хорошо,подождем)

[deineris]

Александр Иванович,для нас не будет рекомендаций?(

[Korzun]

Добрый день. Оказалось, что у нас тут по врожденным порокам и аномалиям никого из кардиохирургов нет.
Предлагаю дистанционно связаться с НЦ ССХ им. Бакулева.
Там есть возможность онлайн-консультации:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (выбирайте в этом разделе хирурга по врожденным порокам сердца)
Там же указан и телефон для бесплатной консультации по порокам сердца, но в онлайн варианте можно прикрепить сканы или фото УЗИ сердца.
В идеале Вам бы пообщаться (по телефону, по мейлу, по скайпу и т.д.) с кардиохирургами из одного из двух отделений:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Но самих телефонов, мейлов, скайпов у меня нет.
Но это точно возможно, т.к. в других темах это делали.

Мнение мое и тех, кто посмотрел эту тему - только наблюдение. Но мы не специалисты по детским порокам сердца. Правильнее спрашивать тех, кто ежедневно имеет дело с этим и отчетливо может рассказать и о тактике и о стратегии.