|
#1
01.10.2011, 13:49
|
|||
|
|||
|
Множественное очаговое поражение селезенки
Добрый день! Мне 28 лет. В сентябре 2011 года после проведенного УЗИ ОБП,а далее КТ с контрастированием был поставлен диагноз - "Множественное очаговое поражение селезенки".
Более детальное описание - "Селезенка расположена обычно, умеренно увеличена в размерах. В Паренхиме ее в артериальную и портальную фазы исследования определяется наличие множественных гипоплотных образований округлой формы. В нативную фазу плотность их до 60 HU, после введения контрасного вещества - до 90 HU. Печень, поджелудочная железа, почки, надпочечники имеют обычные размеры, форму и структуру плотностей. Забрюшинные л/у не увеличены. Асцита не выявлено" (снимки КТ попросил записать на флэш носитель, могу выслать если потребуется) На приеме у онколога после КТ врач сказал, что скорее всего потребуется спленэктомия и назначил дообследование Прошел дообследование: 1) ФГС 2) Ирригоскопия 3) Анализ крови В процессе дообследования других очагов поражение не выявлено, кровь по заявлению врача - идеальна. После дообследования врач рекомендовал повторное КТ с усилением (на том же аппарате) ч/з 3 мес. На этом все!  Изначально обратился к врачу и прошел УЗИ по причине того, что последний год часто беспокоят боли в животе (в районе желудка и ниже), потерял 10% веса, редко беспокоят боли в левом и правом подреберьи, в августе-сентябре на протяжении 2-х недель была диарея Прошу Вас посоветовать, возможно нужны какие либо еще дополнительные обследования, анализы? Спасибо заранее 
|
|
#2
01.10.2011, 16:56
|
||||
|
||||
|
Выложите снимки КТ
Как выложить http://http://forums.rusmedserv.com/...d.php?t=190773
|
|
#5
03.10.2011, 19:12
|
||||
|
||||
|
По представленным снимкам.
Злокачественные поражения селезенки встречаются редко, еще реже встречается изолированное поражение. Однако по снимкам однозначно исключить наличие злокачественного поражения - нельзя. Не уверен в целесообразности выжидательной тактики, особенно учитывая наличие жалоб и снижения массы тела. Возможно имеет смысл провести более подробный онкопоиск (грудная клетка, щитовидная железа, урология, первичное поражение кожи и т.д.), но мне кажется, что более целесообразно выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Процедура технически не сложна и достаточно безопасна.
|
|
#6
04.10.2011, 00:42
|
|||
|
|||
|
Изначально очаговое поражение селезенки было отмечено на УЗИ в ноябре 2010 года, где было показано наблюдение в динамике! После прошел УЗИ (у другого врача) в феврале 2011, кот поставил в заключении "дополнительная доля селезенки" и сказал не беспокоиться! Далее прошел УЗИ (опять у другого врача) в марте 2011, заключение - образование селезенки!
После всего этого был поставлен в тупик, и только после совета нескольких людей пошел на УЗИ ОБП к одному врачу, который тщательно посмотрев, на 100% поставил мне диагноз - "очаговое образование селезенки" и сказал - "Пусть не срочно, но рекомендую тебе пройти КТ с болюсным усилением", что в дальнейшем привело к тому, что писал в 1 сообщении! По поводу биопсии, на последнем посещении онколога, где он сказал будем смотреть через 3 мес на КТ (на том же аппарате), что ее выполнение очень часто приводит к кровотечению и что вызовет необходимость удаления селезенки, поэтому мол нецелесообразно! Уже не знаю, что и делать! Возможно спленэктомия единственный выходв данной ситуации??? И как по поводу доп.анализов и обследований, как понял сделать КТ грудной клетки, может еще что?? И не будет ли высока лучевая нагрузка при таком количестве КТ и прочих рентген обследований за короткий период? Пожалуй единственное, чем могу объяснить снижение массы тела, так сказать - достаточно нервным образом жизни последний год, родился первый с женой СЫН и режим жизни перевернулся с ног на голову!
|
|
#7
04.10.2011, 13:13
|
||||
|
||||
|
Сегодня проконсультировал Ваши снимки с нашими диагностами. По их заключению - больше данных за множественные гемангиомы селезенки.
Выложите заключения УЗИ, дуплексное исследование проводилось?
|
|
|
|
#8
04.10.2011, 23:12
|
||||
|
||||
|
Информация к размышлению. Селeзёночные гемангиомы достигают высшей плотности после контраста в фазе "вымывания", не в артериальной.
По описанию (скены открыть нет возможности) в диф. диагноз должна быть включена первичная лимфома селезёнки. К сожалению, и множественные гемангиомы (в контексте спленомегалии), и лимфома являются показанием к спленектомии.
|
|
#9
04.10.2011, 23:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В данном случае наибольшая контрастность именно в раннюю артериальную фазу, в отсроченной фазе образования практически не видны. Лимфом селезенки к сожалению в живую не видел, очень уж редкая патология, но мысль о лимфопролиферативном заболевании возникла. Смутило нормальное состояние лимфоузлов брюшной полости и четкость контуров образований.
|
|
#10
04.10.2011, 23:52
|
||||
|
||||
|
Спасибо, Егор Ноколаевич.
Интересно, что КТ лимфомы селезёнки демонстрирует хорошо очерченные очаги как характерную особенность, а классификация (по давнему семинальному обзору): ... 3 different types of involvement among splenic lymphomas: I) spleen alone; II) spleen and splenic lymph nodes; III) extension to liver and to lymph nodes other than splenic hilar.... Хотелoсь бы знать мнение Dr.Vad о разнообразии анализов крови.
|
|
#11
05.10.2011, 01:14
|
|||
|
|||
|
Евгений Александрович, чтобы просмотреть снимки достаточно программы eFilm, ее можно найти через любой поисковик.
На всякий случай выложил ее вот тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Очень интересно ваше мнение, тем более, если это то о чем Вы говорите, времени ждать у меня нет  P.S. Вспомнил один, возможно очень важный момент, в феврале месяце 2011 года у меня несколько дней были болезненные ощущения (достаточно неприятная и сильная боль) при нажатии в районе "паховых и бедренных" лимфоузлов согласно данной схеме: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ничего не предпринимал и боли прошли в течение 3-4х дней Также настораживает то, что бывают неприятные и болевые ощущения в Правом подреберьи (возможно печень), хотя по данным КТ с ней все впорядке, если не считать малюсенькую кисту, про которую мой врач сказал забыть и не обращать внимание
|
|
#12
05.10.2011, 01:36
|
||||
|
||||
|
ничего при изолированной селезеночной лимфоме в крови может и не быть, иногда абсолютный лимфоцитоз, нужен специалист-цитолог, который возьмется поискать специфически выглядящие лимфоциты среди лимфоклеток, подробнее в тему недавняя публикация:
How I diagnose and treat splenic lymphomas [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
05.10.2011, 01:38
|
|||
|
|||
|
Так как пошла такая дискуссия не могу не отметить пару фактов:
1) У меня врожденные пороки сердца (один из них - "коарктация аорты" прооперирован в Институте им. Бакулева в 1994 году, место сужения убрали и сшили конец в конец. До операции, в детстве часто мучали боли в ногах, давления в них до оперции не было), второй даже не знаю точно какой. После операции, хотя не уверен, что причина в ней, постепенно и возможно по сегодняшний день падает зрение, также появилась аллергия в весенне-летне-осенний периоды, может и сегодняшняя проблема - причина, боюсь неправильно выразиться, изменения кровообращения, которое у меня было до операции и при котором еще формировались все внутр органы. 2) ДТП летом 2007 года, при котором был поставлен: ушиб головного мозга (потеря сознания на несколько часов, амнизия последних событий перед ДТП), ушиб грудной клетки (возможно тут получил какую либо травму селезенки, отголоски которой сказываются сейчас)
|
|
#14
05.10.2011, 20:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
). Уж простите великодушно убогого..
Линейный вид
